Введение к работе
Экзостозная хондродисплазия - довольно часто встречающееся ортопедическое заболевание. Типичное для него образование хрящевых экзостозов, особенно при их больших размерах, а также нередко наблюдающееся отставание роста пораженной кости вследствие асимметричного нарушения функции ростковых зон, приводит к тяжелым деформациям конечностей. При локализации экзостозов в костях предплечья чаще встречается поражение только одной из них (преимущественно локтевой), что приводит к развитию косорукости.
Актуальность темы. Несмотря на значительное число работ, посвященных диагностике и лечению деформаций предплечья при экзостоз-ной хондродисплазии, многие вопросы стратегии и тактики лечения остаются недостаточно разработанными. Не представлена обоснованная классификация костно-хрящевых экзостозов с учетом их формы, степени активности и зрелости; не представлена также классификация степени выраженности косорукости. Нет систематизированного описания вариантов нарушения анатомо-функционального состояния тканей и систем предплечья и смежных суставов. Нет единства мнений в отношении показаний к консервативным и оперативным методам лечения и тактики оперативных вмешательств.
Анализ литературы показывает, что устранение деформаций предплечья, возникших в результате экзостозной хондродисплазии, в большинстве случаев возможно только хирургическим путем. Разработанные к настоящему времени методы коррекции деформации пораженного экзостозом предплечья путем дистракционного остеосинтеза (Моргун Б.А., 1973; Корж А.А., 1985; Фищенко В.А., 1985; Андрианов В.Л. с соавт., 1983; 1987; Wood V., Sauser D.,1985 и др.) характеризуются длительными сроками перестройки регенерата, а также отсутствием использования ткани самого экзостоза в качестве пластического материала. В литературе также нет'сведений о коррекции деформированной парной кости, а отсутствие
внимания к этой стороне проблемы приводит к неудовлетворительным результатам лечения, составляющим до 30% от общего числа наблюдений (Раззоков А.А., 1985). Вышеизложенное, на наш взгляд, обуславливает актуальность выбранной темы исследования.
Цель исследования - разработка хирургического лечения и послеоперационной реабилитации детей с деформациями предплечья при экзо-стозной хондродисплазии, адекватных виду и степени тяжести патологических изменений, а также возрасту детей.
Задачи исследования.
-
Определить клинико-рентгенологические показатели активности и степени зрелости экзостозов, определяющие выбор методики хирургического лечения, исключающего рецидивы.
-
Изучить варианты нарушения анатомо-функционального состояния тканей и систем предплечья и смежных суставов у детей при экзостозной хондродисплазии.
-
Разработать классификацию видов и степени тяжести деформаций предплечья, а также количественную оценку выраженности косорукости при экзостозных хондродисплазиях.
-
Разработать показания к хирургическому лечению деформаций предплечья у больных с экзостозными хондродисплазиями.
-
Усовершенствовать существующие и разработать новые методики хирургического лечения деформаций предплечья при экзостозной хондродисплазии.
-
Разработать оптимальный режим послеоперационного ведения больных и комплекс мероприятий по восстановлению функции лучезапястного и локтевого суставов.
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения детей с деформациями предплечья вследствие экзостозной хондродисплазии при использовании различных методик хирургического лечения и дать оценку эффективности применяемых операций.
