Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время в условиях продолжающегося роста детского травматизма проблема лечения детей, пострадавших от травм, в том числе и опорно-двигательного аппарата, является чрезвычайно актуальной. Удельный вес детей с переломами предплечья, в обшей структуре переломов костей, достигает 53 % (А.В.Каплан, 1967; Я.Г.Дубров, 1972; П.Я.Фищенко, 1998; А.И.Дорохин, 2003) Несмотря на достигнутые в последние годы успехи, количество осложнений и неудовлетворительных исходов при лечении данной категории больных достаточно велико и достигает по сообщениям ряда авторов 31-71 % (В.Н.Меркулов с соавт., 1993;ГА.Баиров с соавт., 2000; В.Ф.Куксов с соавт.,2003)Особые трудности при лечении переломов костей предплечья возникает при их локализации в области диафиза, когда костные отломки в подавляющем большинстве случаев смешаются по ширине, длине и под углом, что значительно затрудняет процесс их репозиции и удержания (В.Н.Меркулов с соавт., 1993; М.В.Волков с соавт., 1994; ПЯ.Фищенко, 1998; ГА.Баиров с соавт, 2000; А.НМолодцов с соавт., 2001; А.ИДорохин с соавт., 2003) Результаты анализа научных публикаций свидетельствуют о том, что взгляды авторов на вопросы лечебной тактики при диафизарных переломах костей предплечья у детей достаточно противоречивы. В частности, имеются значительные разногласия в определении показаний к консервативному и оперативному методам лечения, в способах и сроках фиксации костных отломков после репозиции. Недостаточно изученными остаются вопросы, связанные с процессами решративной регенерации тканей в месте перелома, зависимость этих процессов от степени жесткости фиксации костных отломков, а также особенности восстановления кровоснабжения в зоне повреждения.
Таким образом, высокая частота переломов костей предплечья в общей структуре повреждений опорно-двигательного аппарата у детей, отсутствие четких показаний к методам лечения данной категории пострадавших, обилие методик лечения без убедительных обоснований их преимуществ, показаний к применению, значительное количество ошибок и осложнений, неудовлетворительных исходов лечения послужили основанием к планированию данной научной работы.
Цели и задачи исследования
Цель работы* повысить эффективность лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей путем усовершенствования известных и разработки новых способов лечения
Задачи
1 Изучить клинико-рентгенологические особенности диафизарных переломов костей предплечья у детей.
2. Изучить в возрастном аспекте анатомические особенности костей предплечья у детей и с их учетом методом физико-математических расчетов определить оптимальные для различных возрастных групп варианты формы используемого при металлоостеосинтезе стержня Богданова, а также разработать устройство для придания ему необходимой конфигурации
-
Разработать способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей, позволяющий увеличить стабильность фиксации отломков луча с сохранением функции его дистальной ростковой зоны
-
Изучить в сравнительном аспекте особенности репаративной регенерации тканей в месте повреждения при лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей.
-
Изучить отдаленные результаты лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья
-
Внедрить в практику здравоохранения разработанный способ хирургического лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья
Научная новизна работы
1 Впервые определена в возрастном аспекте величина анатомической дуги
лучевой кости у детей. 2 Впервые методом физико-математических расчетов определены величины и
направления нагрузок на лучевую кость при введении в костно-мозговой канал
стержней Богданова различной конфигурации.
-
Разработан «Способ открытого остеосингеза три переломах лучевой кости у детей и подростков», повышающий качество лечения пострадавших (Патент РФ на изобретение № 2201720)
-
Разработано «Устройство для формирования стержней Богданова с дугами необходимой величины в градусах», позволяющее серийное их изготовление (Заявка на изобретениг № 2003112783)
Практическая значимость работы
В работе представлены особенности клинико-рентгенологических
характеристик детей с диафизарными переломами костей предплечья Впервые в возрастном аспекте произведены расчеты величины анатомической дуги лучевой кости и нагрузок на её отделы при металлоостеосингезе отломков стержнями Богданова различной конфигурации. На основании анализа результатов исследования обоснованы показания к методам лечения, а также целесообразность использования разработанного нового способа открытого металлоостеосингеза отломков луча при лечении переломов предплечья и устройства для серийного изготовления фиксирующих металлоконструкций необходимой формы
Научные положения, выносимые на защиту
1 Наличие анатомической дуги лучевой кости у детей (от 178 до 160 градусов) не
позволяет при лечении диафиз арных переломов костей предплечья методом
открытого металлоостеосингеза отломков стандартным (прямым) стержнем
Богданова достичь стабильной фиксации области перелома.
-
У 88,8 % детей с полными диафизарными переломами костей предплечья со смешением отломков по длине более 1,0 см причиной неудач при попытках закрытой репозиции является наличие ингерпонатов мягких тканей между отломками.
-
Из общего количества детей с диафизарными переломами костей предплечья в консервативном лечении нуждается 513 в оперативном - 48,7 % Необоснованное расширение показаний к закрытой репозиции костных отломков ведет к дополнительной травматизации тканей в области перелома, увеличению количества неудовлетворительных исходов и осложнений
-
Разработанный способ открытого остеосингеза при переломах лучевой кости у детей позволяет увеличить стабильность фиксации отломков, избегая при этом повреждения дистальной ростковой зоны кости
-
Использование в качестве внутрикостного фиксатора стержня Богданова с дугой, адекватной дуге лучевой кости, позволяет оптимизировать условия для ретаративной регенерации тканей в области повреждения и улучшить результаты лечения
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику НИДОИ им ГИЛурнера (г Санкт-Петербург), Детской краевой клинической больницы Г-Хабаровска, Люберецкой детской городской больницы Министерства здравоохранения Московской области, детском ортопедо - травматологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на
Совещании главных детских ортопедов-травматологов России в г Светлогорске Калининградской области (Санкт-Петербург, 2002Х
Симпозиуме детских ортопедов-травматологов России в г Волгограде (Санкт-Петербург, 2003)5
Научно-практической конференции, посвященной 10-летию образования Адыгейского филиала Кубанской государственной медицинской академии (Майкоп,2003);
Международном конгрессе «Травматология и ортопедия современность и будущее» (Москва 2003)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 - в международном издании, 4 - в центральной, 6 - в местной печати Получен 1 патент РФ на изобретение, подана 1 заявка на изобретение
Объем н структура диссертации
Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя
литературы, включающего 182 источника (131 отечественный, 51 зарубежный) Диссертация содержит 24 таблицы и 87 рисунков
