Хирургическое лечение больных со спондилолизным спондилолистезом Ротт, Альберт Натаниелевич

Введение к работе

з

Несмотря на относительную редкость в вертебралыюй патологии, сиондилолистез требует к себе достаточно много внимания в силу сложности лечения и неблагоприятных исходов этой тяжелой патологии (Ветрилэ СТ. 2004; Gertzbein S.D. et al., 1996; Lazennec J.Y. et al., 1999; Wenger M. et al., 2006; McBride E.D. Shorbe H.B., 2008). Среди множества причин развития спондшюлистеза наиболее частой является спондилолиз - врожденный дефект в межсуставной части дуги позвонка (parsinterarticularis).

В настоящее время отсутствуют четкие концепции лечения, основанные на высокой культуре остеосинтеза и методической проработке и унификации технологий (Митбрейт И.М., 1978; Симонович А.Е., 2002; Рерих В.В., 2002; Аганесов А.Г., 2004; Минасов Б.Ш., 2006). Несовершенными остаются и методы лечения, которыми достигается вправление соскользнувшего позвонка.

Основными клинически значимыми синдромами при нестабильных спондилолистезах являются синдромы нестабильности и компрессии, на которые и должно быть обращено самое пристальное внимание ортопеда (ZencicaP. et al., 2010).

До настоящего времени не определена зависимость клинико-неврологических проявлений спондшюлистеза от степени смещения позвонка и нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте (Ветрилэ СТ., Кулешов А.А., 1999).

Достаточно противоречивой остается позиция хирургов относительно выполнения ляминэктомии в зависимости от выраженности неврологических расстройств и степени смещения позвонка. Одни хирурги считают, что ламинэктомия одного или двух позвонков на уровне поражения должна выполняться при крайних степенях смещения позвонка даже при отсутствии неврологических расстройств, так как это предупреждает усугубление неврологической симптоматики при выполнении редукции позвонка при исходно натянутых и деформированных нервных корешках и их сосудов (KimE.H., KimH.T., 2009), в то время, как другие (Reynal etal.,

1957) исключают ламинэктомию, полагаясь только на положительный эффект от хирургической редукции позвонка.

Ответов требуют и вопросы, относящиеся к декомпрессивному этапу оперативного лечения, а именно к закрытой декомпрессии корешков спинного мозга путем редукции позвонка с помощью операционного инструментария, в частности транспедикулярного устройства. Проблема редукции при спондилолистезе имеет давнюю историю и не решена до настоящего времени (Митбрейт И.М., БеленькийВ.Е., 1975).

Назрела необходимость уточнения дифференцированной

хирургической тактики лечения больных со спондилолизным спондилолистезом, включающей предоперационное планирование, расчет величины редукции смещенного позвонка с учетом биомеханики позвоночно-двигательного сегмента, оптимального хирургического доступа и определение оптимального режима нагрузок на оперированный позвоночник.

Цель исследования - усовершенствовать тактику хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом на основе разработки дифференцированного подхода к выполнению редукции позвонка и декомпрессии корешков спинного мозга с учетом нестабильности в пораженном двигательном сегменте позвоночника и выраженности неврологических нарушений.

Задачи исследования

1. Изучить влияние нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и степени смещения позвонка при спондилолизном спондилолистезе на выраженность клинико-неврологических проявлений.

2. Обосновать необходимость выполнения и величину редукции позвонка при спондилолизном спондилолистезе с учетом нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и неврологической симптоматики.

3. Уточнить показания и противопоказания при спондилолизном спондшюлистезе для закрытой декомпрессии корешков спинного мозга путем редукции позвонка с помощью транспедикулярного устройства.

4. Разработать способ управляемой редукции позвонка при спондилолизном спондилолистезе транспедикулярным устройством.

5. Определить показания для одно- и двухэтапного хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом с учетом характера патологического процесса и изучить эффективность одно- и двухэтапного хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом.

6. Разработать алгоритм хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом.

Научная новизна исследования

1. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ редукции смещенного позвонка при спондилолистезе, на который получено положительное решение о выдаче патента.

2. Впервые, на большом клиническом материале научно обоснован алгоритм хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом в зависимости от степени нестабильности в пораженном ПДС и клинико-неврологических проявлений заболевания.

Практическая значимость

1. Разработка алгоритма хирургического лечения при спондилолизном спондилолистезе в зависимости от степени нестабильности в пораженном ПДС, нарушения опорно-двигательной функции позвоночника, характера неврологических расстройств позволила определить показания для выполнения всего объема хирургического лечения в один или два этапа. Дифференцированная тактика хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом позволила улучшить результаты лечения этой категории пациентов и снизить процент операционных ошибок и осложнений.

6 2. Разработанный способ вправления смещенного позвонка позволяет осуществлять транспедикулярным устройством безопасную и контролируемую закрытую и открытую репозицию сместившегося позвонка.

Основные положения, выносимые на защиту

3. При спондилолизном спондилолистезе редукция сместившегося позвонка является необходимым условием для восстановления сагиттального баланса туловища и устранения компрессии нервных корешков.

4. Основным фактором, определяющим величину редукции сместившегося позвонка, является степень нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте.

5. При спондилолизном спондилолистезе способ редукции сместившегося позвонка транспедикулярным устройством, позволяющий осуществлять контролируемую и дозированную декомпрессию корешков спинного мозга является эффективным методом лечения.

6. Разработанный алгоритм хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом учитывает основные факторы патологического процесса и определяет объем и этапность хирургического лечения.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены:

- на заседаниях Краснодарской краевой ассоциации травматологов-
ортопедов (2008,2010);

- на Краевой научно-практической конференции травматологов-
ортопедов Кубани (Геленджик, 2009);

- на симпозиуме «Современные подходы в лечении спондилолистеза»
(Москва, 25-26 марта 2010).

Реализация результатов исследования

Разработанный дифференцированный подход хирургического лечения больных со спондилолизным спондилолистезом с учетом характера патологии внедрен в клиническую практику в следующих учреждениях:

- РНИИТО им. P.P. Вредена,

ортопедо-травматологическое и нейрохирургическое отделения Краснодарской краевой клинической больницы,

ортопедо-травматологические отделения городских клинических больниц №1 и № 3 г. Краснодара,

ортопедо-травматологическое отделение городской клинической больницы г. Новороссийска.

Объем и структура работы

Материалы диссертационного исследования представлены на 150 страницах. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 270 источников -69 отечественных и 201 иностранный. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 55 рисунками.

Похожие диссертации на Хирургическое лечение больных со спондилолизным спондилолистезом

Многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей : (Патогенез, клиника, диагностика, лечение)Краснов, Андрей Иванович

Хирургическое лечение больных с деформирующим остеаортрозом коленного сустава [Электронный ресурс]Гилев Яков Харлампиевич

Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс]Базаров Александр Юрьевич

Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Хабибуллин Равис Фоатович

Лечение неправильно срастающихся переломов дистального отдела костей предплечья [Электронный ресурс]Копылов Андрей Юрьевич

Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Стоянов Александр Вячеславович

Лечение больных с открытыми переломами костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза и применения низкоинтенсивного лазерного излучения [Электронный ресурс]Жуков Павел Валентинович

Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс]Ромакина Наталья Александровна

Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых костей имплантатами с памятью формы (экспериментальное и клиническое исследование) [Электронный ресурс]Клепиков Сергей Александрович

Лечение больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтеза [Электронный ресурс]Насыров Мусхут Зуфарович