Лечение больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтеза [Электронный ресурс] Насыров Мусхут Зуфарович

Содержание к диссертации

Введение 5

ГЛАВА I. Научно-практические предпосылки применения
чрескостного остеосинтеза при лечении травм эпифизарного
росткового хряща дистального отдела голени ц

1. Экспериментально-морфологическая аргументация обоснованности применения чрескостного остеосинтеза 11

2. Свойства повреждаемых, тканей, определяющие специфику травмогенеза и патоморфоза 18

3. Классификации травм эпифизарного росткового хряща 20

4. Инструментальные методы диагностики 25

5. Способы лечения 27

ГЛАВА II. Клинико-статистическая характеристика больных... 34

6. Основные статистические данные 34

7. Клиническая характеристика больных 40

8. Рентгенологическая характеристика больных 43

ГЛАВА III. Обоснование применения чрескостного
остеосинтеза для лечения переломов на уровне дистального
эпифизарного росткового хряща берцовых костей 52

3.1. Условия, оптимизирующие восстановление
повреждённой хрящевой ткани 52

2. Характеристика этиологического фактора 55

3. Травмогенез и динамические режимы оптимизации остеохондрогенеза... 58

ГЛАВА IV. Общие и частные аспекты чрескостного
остеосинтеза при лечении травм дистального эпифизарного
росткового хряща большеберцовой кости 73

1. Системно-методологическое обеспечение чрескостного остеосинтеза при лечении травм дистального эпифизарного росткового хряща большеберцовой кости 73

2. Подбор аппарата и инструментов для чрескостного остеосинтеза 79

3. Интраоперационная анестезия 78

4. Предоперационные мероприятия 81

4.5 Принципы чрескостного остеосинтеза 83

4.6. Анатомо-топографическое обоснование проведения
спиц 85

4.7. Частные аспекты чрескостного остеосинтеза
переломов на уровне дистальнои эпифизарнои зоны
болыиеберцовой кости 88

5. Чрескостный остеосинтез тотальных (I клинико-рентгенологическая группа) и субтотальных (II группа) эпифизеолизов дистального отдела болыиеберцовой кости 88

6. Чрескостный остеосинтез остеоэпифизеолизов дистального отдела голени (II клинико-рентгенологическая группа) 92

7. Особенности чрескостного остеосинтеза открытых эпи-и остеоэпифизеолизов 94

8. Способы оптимизации условий остеохондрорепарации при лечении эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов 97

9. Чрескостный остеосинтез эпифизеолизов с переломом эпифиза (III клинико-рентгенологическая группа) 104

10. Чрескостный остеосинтез перелома дистального эпиметафиза болыиеберцовой кости (IV клинико-рентгенологическая группа) 109

11. Чрескостный остеосинтез парафизарного перелома эпифиза (перелома внутренней лодыжки) у детей (V клинико-рентгенологическая группа) > 119

4.7.8. Особенности чрескостного остеосинтеза
неправильно срастающихся переломов дистального
эпиметафиза болыиеберцовой кости у детей 121

4.7.9. Особенности чрескостного остеосинтеза травмы
эпифизарного росткового хряща дистального отдела
голени при политравме 122

ГЛАВА V. Послеоперационное ведение больных и
результаты дополнительных методов исследования ¹²⁹

5.1. Послеоперационное ведение больных ^l29

12. Ведение больных в раннем периоде... ¹²⁹

13. Перевязки и гигиенический уход.. ¹³¹

14. Клинико-рентгенологический контроль.. 133

15. Двигательный режим ¹³⁴

5. Аппаратное управление и регуляция лечебно-восстановительного процесса ¹³⁸

6. Сроки фиксации перелома и ведение больных после снятия аппарата ¹⁴¹

5.2. Ультрасонографическое исследование голеностопного
сустава 146

5.3. Непрямая денситометрия и морфометрия 150

Глава VI. Результаты лечения и исходы. Ошибки,

осложнения и другие факторы неблагоприятных исходов ¹⁵⁹

1. Критерии оценки исходов травмы и результаты ¹⁵⁹

2. Факторы неблагоприятных исходов ¹⁶³

3. Классификация факторов влияния на исход ^4

4. Клинические факторы неблагоприятных исходов ¹⁶⁶

5. Медицинские факторы неблагоприятных исходов ¹^2

Заключение 187

Выводы ²⁰²

Практические рекомендации ²⁰⁴

Список литературы ²⁰⁵

Список больных ²²⁸

Введение к работе

Проблема лечения больных с переломами длинных трубчатых костей на уровне эпифизарных зон занимает особое место в травматологии детского возраста и сохраняет свою актуальность, главным образом, в силу непредсказуемости исхода этих повреждений [183]. Удельный вес указанных травм достаточно велик и составляет по данным ряда авторов от 3 до 20 % [10, 32, 63, 140, 159, 172, 189, 209]. В стационарном лечении чаще всего нуждаются больные с переломами на уровне дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей, занимающие в структуре эпифизарных травм у детей второе место и составляющие в процентном отношении по разным данным от 11,7 до 46 % [10, 32, 64, 68, 77, 82, 99,120, 202, 159, 174].

Дистальный отдел голени является оптимальной моделью для изучения повреждений, вызывающих разрушение эпифизарного росткового хряща (ЭРХ) и его последствий, на что в своё время указывал W.P. Blownt (1957). Анатомические, биомеханические и функциональные особенности этого сегмента обуславливают не только высокую частоту травм на этом уровне, но и их патогенетическую и патологоанатомическую вариабельность.

Традиционные методы консервативного и оперативного лечения больных с исследуемым видом повреждений - ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, скелетное вытяжение, открытая репозиция с внутренней металло-фиксацией - на наш взгляд, исчерпали свой потенциал для дальнейшего снижения числа неблагоприятных исходов, удельный вес которых составляет по данным различных публикаций от 5,1 до 32,4 % [10, 32, 66, 99, 146, 156, 159, 173, 174].

Не оспаривая приоритет консервативных методов лечения в детской травматологии, провозглашаемый большинством авторов [3, 5, 8, 10, 12, 26, 29, 31-33, 64, 66, 82, 89, 91, 92, 99, 73, 109, ПО, 117, 118, 128, 159, 194, 165, 169, 174, 185, 187, 188, 199], следует признать, что доля оперативных методов при лечении больных с переломами длинных костей остаётся незначительной, главным образом, в силу их травматичности [25, 230, 43-45,

6 47, 62, 88, 100, 113, 114, 132, 137, 143, 144, 163], не обеспечивающих к тому же в полной мере комплекс необходимых условий оптимизации репаративных процессов [43, 44, 54, 88, 100, 101, 132, 163].

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения в необходимости обеспечения 3 основных условий, оптимизирующих восстановление повреждённых опорных тканей: стабильная фиксация, адекватная трофика и ранняя функция. В отношении эпифизарной травмы у детей особое значение приобретает, декларируемый большинством детских травматологов, принцип органо-сберегающего подхода при практической реализации этих условий [8, 10, 54, 55, 92, 93, 100, 101, 118, 122, 146, 163].

Разрабатываемый в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова метод чрескостного остеосинтеза оптимально сочетает в себе преимущества оперативного и консервативного способов лечения, чем и обеспечивает прочную базу для широкого и успешного его применения для лечения больных с травмами ЭРХ на уровне дистального отдела голени. Работы, основанные на клиническом опыте применения этого метода, показывают высокую его эффективность в отношении исследуемой группы больных [37, 39, 54, 101, 120, 132, 138, 140, 141].

Однако в практическом здравоохранении применение чрескостного остеосинтеза при лечении травм на уровне эпифизарных зон носит спорадический несистемный характер [32, 67, 70, 73, 82, 92, 163]. Во многом, это обусловлено отсутствием работ, основанных на глубоком и всестороннем анализе значительного клинического материала по этой теме. Остаются до конца не решёнными вопросы теоретического и практического обоснования применения ЧКО, его методические особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации. Не освещены должным образом потенциальные угрозы метода при неумелом его применении или вследствие нарушения принципов. Решению этих и других задач посвящено данное диссертационное исследование.

Цель исследования:

Улучшение анатомо-функциональных результатов лечения детей с переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени на основе использования возможностей метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтсза в создании условий, оптимизирующих репаративные процессы в повреждаемом при этом эпифизарном ростковом хряще.

Задачи:

1. Изучить механизмы и клинико-рентгенологические особенности эпифизеолизов и переломов дистального эпиметафиза берцовых костей голени у детей.

2. Обосновать целесообразность применения чрескостного остеосинтеза при лечении исследуемой категории больных.

3. Выявить рациональные компоновки аппарата и оптимальные варианты послеоперационного ведения больных в зависимости от особенностей клинических, рентгенологических и сонографических данных травматического повреждения дистального эпиметафиза берцовых костей голени.

4. Проанализировать ошибки и осложнения, определить способы их предупреждения.

5. Изучить результаты лечения и исходы.

Материал и методы исследования

Объектом исследования явились 82 пациента в возрасте от 7 до 17 лет с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза.

При выполнении работы использовались клинический, рентгенологический, сонографический и статистический методы исследования, а также метод непрямой денситометрии и морфометрии.

Ультраснографические исследования проводились совместно с научным сотрудником лаборатории рентгенологических и ультразвуковых исследований Мальцевой Л.В. (руководитель лаборатории: д.м.н. профессор Г.В. Дьячкова).

Исследования методом непрямой денситометрии и морфометрии проводились совместно с научным сотрудником научного экспериментально-клинического отдела морфологических исследований Осиповой Е.В. (руководитель отдела: к.б.н. Г.Д. Сафонова).

Положение, выносимое на защиту

Чрескостный компрессиошю-дистракционный остеосинтез является высокоэффективным методом лечения больных с травматическими повреждения эпифизарного росткового хряща дистального отдела берцовых костей.

Научная новизна исследования и практическая значимость

работы

Впервые на большом клиническом материале показана обоснованность и эффективность метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с травмами дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей.

Предложены рациональные, щадящие и адекватные методики остеосинтеза и компоновки аппарата с учетом возраста пациентов и специфики повреждения. Этиопатогенетически обоснован оптимальный динамический режим межфрагментарного взаимодействия на период консолидации, создаваемый во время остеосинтеза и регулируемый аппаратом внешней фиксации, дифференцированно учитывающий особенности различных по свойствам повреждаемых тканей.

Показаны возможности неинвазивных методов исследования: сонографии и непрямой денситометрии и морфометрии для динамического

9 контроля и коррекции процесса восстановления повреждённых опорных и мягких тканей на уровне дистального отдела голени у детей.

Подано 2 заявки на изобретение, получены удостоверения на 5 рационализаторских предложений.

Апробация диссертации и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2002, 2003, 2004 и 2005 годах.

По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в журнале и 8 тезисов в сборниках научных работ конференций, в том числе международного уровня.

Материалы исследования используются в практической работе врачей травматологов-ортопедов РНЦ «ВТО» при оказании экстренной специализированной помощи пострадавшим детям с исследуемыми травмами, а также включены в педагогический процесс кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ППС обучения при РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 232 странице и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы включающего 151 отечественного и 66 зарубежных авторов и списка больных. Работа включает 25 таблиц и 134 рисунка.

Выражаю глубокую благодарность и признательность директору РНЦ «ВТО» профессору Владимиру Ивановичу Шевцову за административное благоприятствование научной деятельности и создание в возглавляемой им клинике атмосферы всесторонней заботы в отношении исследователей.

Я искренне благодарен профессору Сергею Ивановичу Шведу за идейное вдохновение к научной деятельности, её неустанную оптимизацию и за консультативную помощь при написании диссертации.

Считаю своим долгом поблагодарить доктора медицинских наук Юрия Михайловича Сысенко за инициацию научно-исследовательской работы, за моральную и методическую помощь на начальных этапах работы над диссертацией.

От всей души благодарю доктора медицинских наук Юрия Петровича Солдатова за методическую помощь в написании и корректировке моей работы, а также за товарищескую поддержку.

Безмерно благодарен моим первым наставникам и учителям: кандидату медицинских наук Владимиру Александровичу Шестакову, Николаю Васильевичу Кузьмину, Иванову Геннадию Петровичу.

Сердечно благодарен всем коллегам травматологических отделений центра, конкретный вклад каждого из которых в свершении труда неоценим.

Похожие диссертации на Лечение больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтеза [Электронный ресурс]

Лечение больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с гирудотерапией (клинико-экспериментальное исследование)Якиманская, Юлия Олеговна

Лечение больных с диафизарными переломами костей голени методом комбинированного остеосинтезаЭдиев Марат Султанович

Лечение переломов костей голени и их последствий методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханической концепции фиксации переломовБардеев Александр Юрьевич

Механические и биологические аспекты в лечении методом чрескотного остеосинтеза больных с закрытым диафизарными переломами костей голениЩуров Илья Владимирович

Лечение больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтезаНасыров Мусхут Зуфарович

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С УЧЕТОМ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВРЕКВАВА, ГИОРГИ РОИНОВИЧ

Лечение переломов дистального отдела плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханичесой концепции фиксации отломковЧернышев Андрей Алексеевич

Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтезаДрогин Андрей Роальдович

Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтезаШестаков Дмитрий Юрьевич

Лечение пострадавших с переломами вертельной области бедренной кости методом интрамедуллярного остеосинтеза в условиях городской больницыУшаков Сергей Александрович