Введение к работе
Высокая вероятность повреждения эпифизарного росткового хряща (ЭРХ) при скелетной травме у детей является важнейшим специфическим фактором, определяющим особый статус детской травматологии. Непредсказуемость исходов этой категории травм мотивирует постоянный поиск новых способов их диагностики и лечения, сохраняя тем самым актуальность этой проблемы.
В стационарном лечении чаще всего нуждаются больные с переломами на уровне дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей, удельный вес которых в структуре эпифизарных травм у детей составляет от 11,7 до 46 % по данным Бухны А.Ф., (1973), Коси-цыной А.М, (1978); Меркулова В.Н., (1996), Buddekke D.E, (1999), Chadwick C.J. et al., (1987), Fiala O, (1988). Анатомо-биомеханические и функциональные особенности дистального отдела голени обуславливают вариабельность и тяжесть травм и их последствий на этом уровне.
Традиционные методы консервативного (гипсовая повязка, скелетное вытяжение) и оперативного (открытая репозиция с внутренней металлофиксацией) лечения больных с исследуемым видом повреждений, на наш взгляд, исчерпали свои возможности в уменьшении числа неблагоприятных исходов, удельный вес которых составляет по данным ряда авторов от 5,1 до 32,4 % (Бухны А.Ф., 1973; Мойзеш Домин-гуш, 1997; Chadwick C.J., et al., 1987; Fiala 0. el al, 1988; Barmada 0. et al., 2003), а при внутрисуставных переломах до 66 % (Gleizes V. et al., 1997; Hasler C.C. et al., 2000; Pontailler J.R. et al., 1996).
Разрабатываемый в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илиза-рова метод чрескостного остеосинтеза оптимально сочетает в себе преимущества оперативного и консервативного способов лечения. Работы, основанные на клиническом опыте применения этого метода, показывают его высокую эффективность в отношении исследуемой группы больных (Знаменский Г.Б., 1986; Карагодин Г.Е., 1980; Попова Л.А., 1979, 1980; Сысенко Ю.М. с соавт., 2001, 2002, 2004; Швед СИ., 1995, 1997).
Однако в практическом здравоохранении применение чрескостного остеосинтеза при лечении травм на уровне эпифизарных зон дистального отдела голени носит спорадический несистемный характер. Это обусловлено отсутствием работ, основанных на анализе значительного клинического материала по этой теме. Остаются не решёнными вопросы теоретического и практического обоснования применения ЧКО, его методические особешюсіи в зависимости от конкретной клинической ситуации. Не освещены должным образом механизмы оптимизирующего влияния метода на исход. Эти и ряд других факторов послужили основанием проведения данного исследования.
Цель исследования:
Улучшение анатомо-функциональных результатов лечения детей с переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени на основе использования возможностей метода чрескостного компресси-онно-дистракционного остеосинтеза в создании условий, оптимизирующих репаративные процессы в повреждаемом при этом эпифизар-ном ростковом хряще.
Задачи:
1. Изучить механизмы и клинико-рентгенологические особенности эпифизеолизов и переломов дистального эпиметафиза берцовых костей голени у детей.
2. Обосновать целесообразность применения чрескостного остеосинтеза при лечении исследуемой категории больных.
3. Выявить рациональные компоновки аппарата и оптимальные варианты послеоперационного ведения больных в зависимости от особенностей клинических, рентгенологических и сонографических данных травматического повреждения дистального эпиметафиза берцовых костей голени.
4. Проанализировать ошибки и осложнения, определить способы их предупреждения.
5. Изучить результаты лечения и исходы.
Материал и методы исследования
Объектом исследования явились 82 пациента в возрасте от 7 до 17 лет с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза.
При выполнении работы использовались клинический, рентгенологический, сонографический и статистический методы исследования, а также метод непрямой денситометрии и морфометрии.
Положение, выносимое на защиту
Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез является высокоэффективным методом лечения больных с переломами на уровне эпифизарного росткового хряща дистального отдела берцовых костей.
Научная новизна исследования и практическая значимость работы
Впервые на большом клиническом материале показана обоснованность и эффективность метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с травмами дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей.
Предложены рациональные щадящие и адекватные методики остеосинтеза и компоновки аппарата с учетом возраста пациентов и специфики повреждения. Этиопатогенетически обоснован оптимальный динамический режим межфрагментарного взаимодействия на период консолидации, создаваемый во время остеосинтеза и регулируемый аппаратом внешней фиксации, дифференцированно учитывающий морфологические и физиологические особенности повреждаемых тканей.
Показаны возможности неинвазивных методов исследования: сонографии и непрямой денситометрии и морфометрии для динамического контроля и коррекции процесса восстановления повреждённых тканей на уровне дистального отдела голени и функции у детей.
Подано 2 заявки на изобретение, получены удостоверения на 5 рационализаторских предложений.
Апробация диссертации и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2002, 2003, 2004 и 2005 годах.
По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в журнале и 8 тезисов в сборниках научных работ конференций, в том числе международного уровня.
Материалы исследования используются в практической работе врачей травматологов-ортопедов РНЦ «ВТО» при оказании экстренной специализированной помощи пострадавшим детям с исследуемыми травмами, а также включены в педагогический процесс кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ППС обучения при РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова. Объём и структура работы
Диссертация изложена на 232 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы 151 отечественных и 66 зарубежных авторов и списка больных. Работа включает 25 таблиц и 134 рисунка.
![Лечение больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтеза [Электронный ресурс]](/i/i/4230/203335.png "Лечение больных с эпифизеолизами и переломами дистального эпиметафиза берцовых костей голени методом чрескостного остеосинтеза [Электронный ресурс] Насыров Мусхут Зуфарович")
