Введение к работе
Актуальность темы
Болезнь Шейерманна (БШ) - наиболее частая причина возникновения кифотической деформации позвоночника в подростковом возрасте (Калашникова Е.В., 1999). Это вторая по распространенности после идиопатического сколиоза патология в клиниках, занимающихся лечением деформаций позвоночника (Holt R.T., 1997; Papagelopoulos P.J., 2008).
До сих пор нет единого мнения об этиологии этого заболевания. Частота встречаемости БШ по данным разных авторов, варьирует от 0,4 до 8,0% (., 1999) до 10% (Papagelopoulos P.J., 2008). Клинически пациенты в типичном случае имеют ригидный гиперкифоз грудного отдела позвоночника. Несмотря на высокую распространенность заболевания, показания к хирургическому лечению таких больных ставятся редко, а некоторые ортопеды до сих пор исключают такую возможность. Однако, опыт ведущих вертебрологических центров подтверждает, что, при наличии определенных показаний оперативное лечение таких пациентов целесообразно (., ., 2005). Количество работ отечественных авторов, посвященных хирургическому лечению этой патологии с применением современного сегментарного инструментария очень мало. Можно упомянуть лишь о работах Райе Р.Э. (1996), Михайловского М.В. (1997, 2002, 2005) и С.Т. Ветрилэ (2008).
В то же время хорошо известно, что консервативная терапия пациентов с БШ в большинстве случаев оказывается неэффективной, а хирургическая тактика, выбранная при лечении таких деформаций часто представляет собой трудно выполнимую задачу, приводящую в конечном итоге к разочарованиям и осложнениям (Coe J.D., 2009; Jon L., 2011). Вместе с этим при отсутствии лечения дальнейшее прогрессирование кифотических деформаций позвоночника при БШ приводит к инвалидизации пациентов и проблемам, связанными с социальной адаптацией и резкому снижению качества жизни. Хирургическая коррекция кифотических деформаций позвоночника при БШ сопровождается значительным количеством проблем, наиболее частыми из которых является дисбаланс туловища и нестабильность инструментария вследствие неправильного выбора его точек опоры и самой хирургической тактики, что приводит к выраженной потере достигнутой коррекции в отдаленные сроки, а также удалению инструментария из-за его несостоятельности (Lundine K., 2012).
В доступной литературе крайне малочисленны исследования, касающиеся определению тактики хирургического лечения кифозов при БШ, использованию мобильности позвоночника для формирования различных этапов хирургического лечения. Отсутствуют рекомендации по использованию конкретных позвонков как точек опоры для инструментария. Нет описания четкого алгоритма обследования, тактики и объема оперативного лечения, которые основаны на особенностях применения сегментарного инструментария с учетом современного понимания патогенетических особенностей БШ. Таким образом, проблема определения показаний к операции и выбора метода лечения пациентов с данной патологией остается актуальной до сегодняшнего времени.
Цель исследования: оптимизация дифференцированной тактики лечения и хирургической коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна.
Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты хирургической коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна при использовании современных методов и различных типов вертебрального инструментария.
2. Разработать способ хирургического лечения пациентов с тяжелыми формами болезни Шейерманна, обеспечивающий оптимальную и стабильную коррекцию деформации позвоночника и оценить результаты его клинического применения.
3. Обосновать выбор оптимального уровня каудального захвата при выполнении инструментального спондилодеза с точки зрения профилактики развития переходного кифоза.
4. Выявить взаимосвязи между данными рентгенологического, клинического методов исследования и метода компьютерной оптической топографии у пациентов с болезнью Шейерманна.
5. Разработать алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна в зависимости от исходной величины кифоза, его мобильности и наличия болевого синдрома.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- разработан способ хирургической коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна, повышающий качество достигаемых результатов;
- определены принципы достижения оптимальной хирургической коррекции и обоснованы показания к хирургическому лечению гиперкифоза при болезни Шейерманна разработанным методом;
- предложен и обоснован алгоритм оптимальной хирургической коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна в зависимости от исходной величины кифотической деформации позвоночника, наличия болевого синдрома и мобильности деформированного отдела позвоночника.
Практическая значимость работы:
- разработанный способ хирургической коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна позволяют значительно увеличить степень коррекции и предотвратить послеоперационное прогрессирование деформации позвоночника в отдалённом послеоперационном периоде;
- разработан дифференцированный подход к выбору тактики хирургического лечения и рационального предоперационного планирования, позволяющий повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациентов с болезнью Шейерманна.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный метод хирургической коррекции кифотических деформаций у пациентов с болезнью Шейерманна позволяет оптимально нормализовать сагиттальный контур грудного и поясничного отделов позвоночника и предотвратить прогрессирование кифоза в отдалённом послеоперационном периоде.
2. Разработанный алгоритм выбора тактики хирургической коррекции, включающий предоперационное планирование и определение метода оперативного вмешательства, позволяет оптимизировать процесс оказания специализированной ортопедической помощи пациентам с кифотическими деформациями позвоночника при болезни Шейерманна.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и представлены на III Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск, 24-25 ноября 2010 г.), ассоциации травматологов-ортопедов г. Новосибирска (ноябрь 2010г.), IV Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск, 25-26 ноября 2011 г.), V Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск,
23-24 ноября 2012 г.).
Структура и объем диссертации
