Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Застарелые нестабильные травматические деформации позвоночника и его дегенеративные поражения с нарушением функции спинного мозга ( СМ ) и корешков ( К ) являются наиболее тяжелыми в клиническом отношении и составляют значительное количество пострадавших ( Е.И.Бабиченко, 1983; Г.И.Фадеев, С.А.Голобородько, 1983; В.М.Рачков, 1986).
Сохранение высокой летальности и инвалидизации больных определяют социальную значимость этой проблемы ( Б.А.Петров, 1986; Л.Я.Фрейлин, 1987;Я.Ю.Попелянский, 1989; А.В.Лившиц, 1990; Г.С.Юмашев, 1990; В.Я.Фшценко, 1991; J.M.Andersen, 1981 ). Наиболее часто осложненной травме позвоночника и дегенеративным поражениям подвержены лица молодого, трудоспособного возраста, средний возраст которых в 73% случаев составляет от 18 до 50 лет (И.Н. Войченко, 1982; В.В. Ярцев и соавт., 1986; G. Wong, 1979; P.N.Hardcastle, 1989; F.Biesing-Sorensen et al., 1990 ).
Повреждения шейного отдела позвоночника составляют 5-9% от всех травм, и до 25-35% от травм позвоночника. Из общего количества осложненные повреждения составляют 43,3-65%, сопровождаются 50-72% летальности и от 40 до 92% инвалидностью выживших, являясь серьезной социально-экономической проблемой, особенно в развитых странах (А.П.Ромоданов и соавт., 1981; G.M.Bedbrook, T.Sa Кае, 1983).
Последние 25-30 лет предпочтение отдается хирургическим методам лечения травматических повреждений шейного отдела преимущественно из переднего доступа, что позволило снизить смертность этой категории больных с 58,3 до 17,6% ( Е.И.Бабиченко и соавт., 1981; В.В.Лебедев, Л.Д.Быковннков, 1987; А.В.Лившиц, 1990).
Хирургические методы лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника эффективны, примерно, у 90% больных,
против 50-70% при других способах лечения ( А.И.Швец, 1988; Л.В.Лившпц, 1990; L.wjhlert et al., 1985; H.Bartalantty, H.R.Eggert, 1989).
Особые трудности представляет хирургическое лечение застарелых травматических деформации средне- и нижне-щеиного отделов позвоночника, вследствие нарастающей кифотической деформации, сопутствующего рубцово-спаечного процесса, прогрессирующих сосудистых расстройств, усугубляющих неврологическую симптоматику и делающих клинический эффект проблематичным.
Единого подхода к хирургическому методу лечения застарелых травматических деформаций шейного отдела не выработано. Известные оперативные вмешательства, которые, однако, не устраняют кифотическую деформацию, либо являются очень травматичными для больного.
Отсутствие единого подхода к оперативному лечению застарелых травм средне- и нижнешейного отдела позвоночника требует дальнейших исследований, выбора способа фиксации, разработки новых подходов к проблеме хирургического лечения.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы является разработка показаний и объема проведения объективных методов обследования, усовершенствование методов обследования и оперативного лечения больных, расширение показаний и оптимизация способов ди-стракции, реклинации и стабилизации различных видов застарелых травматических деформаций шейного отдела позвоночника.
Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи:
-
Определить диагностическую значимость различных методов обследования и усовершенствовать их.
-
Усовершенствовать метод передней декомпрессии и спондилодеза при лечении застарелых травматических деформаций.
-
Разработать новые и усовершенствовать существующие инструменты для проведения операций.
-
Провести анализ результатов обследования и оперативного лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В результате проведенной работы выявлена закономерность возникновения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника, связанная с убывающей подвижностью позвонков сверху вниз. Прослежена диагностическая значимость ПМГ и ЯМРТ и отмечена идентичность результатов этих методов исследования, что позволит в будущем отказаться от пнев-момиелографии, которая нелегко переносится больными.
Усовершенствование метода рентгенологического обследования с использованием стандартной метки ( Рац. предложение МОНИКИ N 550 ) позволило проводить индивидуальное дооперацпопное морфометрнческое исследование шейного отдела позвоночника, позволяющее заранее рассчитывать величину локальной дистракции позвонков во время операции и необходимый размер трансплантата. Это позволило повысить точность исполнения и сократить время проведения операции, поскольку уже не требовался рентгенологический контроль в операционной.
Разработанный метод локальной дозированной дистракции и инструменты: дпстрактор позвоночника ( положительное решение о выдаче патента РФ от 27.04.93 ), прямой коло-ворог ( Рац. предложение МОНИКИ N 532 ), трехгранная фреза ( Рац. предложение МОНИКИ N 551 ), - позволили значительно расширить показания к оперативному лечению больных с застарелыми травматическими деформациями, производить реклинацию в обязательном порядке, надежно стабилизировать поврежденный отдел позвоночника.
Проведенные исследования показали, что оперативное лечение этой категории больных с использованием метода локальной дозированной дистракции приводит к обязательной передней декомпрессии СМ и К, значительному улучшению локальной и общей гемодинамики на уровне травматической деформации, активизации регресса неврологической симптоматики в 1-2 сутки после оперативного вмешательства.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Выявлены оптимальные диагностические возможности обследования больных, усовершенствован метод рентгенологического обследования. Разработан метод локальной дозированной дистракции, позволяющий атравматично произвести деком-
прессшо СМ, реклпнацию и стабилизацию пораженного отдела позвоночника. Отсутствие осложнении, значительное или полное выправление оси позвоночника, восстановление его опороспособности и активизация восстановления утраченных неврологических функций СМ и К в 1-2 сутки после операции свидетельствует о практической ценности и дальнейшей перспективности избранной хирургической тактики и разработанных способов оперативного лечения.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.
На усовершенствование способа рентгенологического обсле
дования н двух инструментов получено 3 рационализатор
ских предложения в Московском областном научно-
исследовательском клиническом институте им.
М.Ф.Владимирского. Разработанный инструмент - дистрак-
тор позвоночника, признан изобретением ( положительное
решение о выдаче патента РФ ). Изданы методические реко
мендации по травме шейного отдела позвоночника. Разрабо
танные инструменты, метод операции и усовершенствован
ный метод обследования применяются в нейрохирургическом
отделении МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, начато внед
рение в нейрохирургическом отделении Подольской ЦРБ.
ПУБЛИКАЦИИ. Материалы диссертации отображены в 5 научных статьях, опубликованных в информационном письме (1), материалах VIII научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области (3), материалах Европейского конгресса нейрохирургов (1).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации изложены на:
1. Обществе травматологов и ортопедов Московской об
ласти 1991г.
-
Обществе нейрохирургов Москвы и Московской области 1995г.
-
VIII научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области 1995г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертаци
онная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выво
дов и списка используемой литературы. Диссертация изложе
на на стр. машинописного текста, содержит ..;?.. таблиц,
..&?рисункйКВ списке используемой литературы -&$?работа.
![Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4328/181747.png "Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс] Новикова Ольга Степановна")
![Диагностика и лечение дискогенной хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4466/207611.png "Диагностика и лечение дискогенной хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Гильманов Гумер Зарипович")