Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Проблема хирургического лечения корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника занимает умы ученых почти 60 лет. За это время появилось несколько направлений, определяющих тактику оперативного лечения при этой сложной для хирурга и мучительной для больных патологии. Традиционные, патогенетически обоснованные методы лечения заключаются в удалении межпозвонкового диска или его фрагмента, сдавливающих корешки спинного мозга (А.И. Осна, 1965-1983: А.П. Ромоданов, 1980-1990 и др.). Хирургические доступы при этих методиках в несколько раз превышают зону, в которой приходится манипулировать с корешком и диском (А.А. Корж с соавт., 1968; Н.И. Хвискж, 1968-1992; А.И. Казьмин, СТ. Ветрилэ, 1984 и др.). Ламинэктомия, как известно, является лучшим доступом для ревизии позвоночного канала и его содержимого, по се последствия, в виде нестабильности и послеоперационного арахноидита, иногда приводят к инвалидизации больного (Я.Л. Цивьян, 1976-1988; В.И. Соленый, 1983; Ю.Е. Капанадзе 1987; 1993;B.L. Risen 1989 и др.). Гемиламинэктомия, после которой нередко развивается эпидуральный рубец, сдавливающий корешки и спинной мозг, может сопровождаться рецидивом патологической симптоматики. К тому же, задние доступы позволяют удалить только часть межпозвонкового диска, что также может привести к рецидиву заболевания. Новым важнейшим направлением явилось использование переднего доступа для удаления межпозвонковых диском (В.Д Чаклип., 1964-1971; Г.С Юмашев с соавт. 1969-1993г.г.; Я.Л. Цнвьяп, 1966-1988; И.М. Митбрейт, 1978-1991; R.B. Cloward, 1985 и др.). Эти методики позволяют избавить от патологического процесса в зоне оперированного сегмента позвоночника, но не исключают возможность воз-
никновсния конфликта с межпозвонковым диском на других уровнях. При этом срок реабилитации пациента после переднего спондилодеза не может удовлетворить, в большинстве случаен, ни хирурга, ни пациента. А при рецидиве болезни на другом уровне, требующем повторного оперативного вме-шатсльства, может ухудшиться общее состояние больного.
Поэтому, с 70-х годов по сообщениям иностранных и ряда отечественных авторов появилась тенденция к уменьшению обьема оперативного вмешательства, практически не ухудшающего опорную функцию передних и задних структур позвоночника и, одновременно позволяющего ликвидировать корешковый синдром ( P.Kambin, 1975; S.Hijikata, 1975; G.Onik, 1985; W.Caspar, 1975-1991; N.Kahanovitz, 1990 et all.) и ряда отечественных авторов (С.Т Встрилэ. с соавт. 1992; К.Я. Оглезнев с соавт.,1987; А.Н Соваков. 1989; В.В. Щсдренок, 1984 и др.). С этого времени число приверженцев данных методик за рубежом постоянно росло, однако в России тл в станах СНГ эти методы не получили распространения из-за отсутствия дорогостоящего инструментария и оборудования.
Поэтому сегодня актуальна необходимость разработки доступных широкому кругу специалистов методик хирургического лечения остеохондроза с корешковым синдромом, обеспечивающих быструю реабилитацию больных.
ЦЕЛЬЮ настоящих исследований явилась разработка проблемы ранней хирургической реабилитации больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника путем микрохирургического и эндоскопического лечения корешкового синдрома с использованием хирургического лазера, что позволило значительно сократить сроки нетрудоспособности больных.
Для реалиации поставленной цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ:
-
Изучить в эксперименте возможности операционного доступа для эндоскопической декомпрессии нижнепоясничных межпозвонковых дисков L-4-5, L-5-S-1.
-
Разработать в эксперименте методику декомпрессии межпозвонкового диска путем лазерного испарения пульпозного ядра.
-
Изучить биомеханические свойства оперированного сегмента позвоночника ( после лазерной пупкционной декомпрессии межпозвонкового диска и микрохирургической лазерной дискэктомии) и сравнить их с неоперпрованпым позвоночником для определения сроков активизации и восстановления трудоспособности больных после предложенных операций.
-
Разработать показания к применению и изучить эффективность использования в клинике метода инструментальной пупкционной эндоскопической декомпрессии межпозвонковых дисков (ПЭДМД).
-
Уточнить показания к применению и изучить эффективность в клинике метода инструментальной микрохирургической дискэктомии (МДЭ).
-
Разработать и внедрить в клиническую практику методику лазерной пунк-циошюй эндоскопической декомпрессии межпозвонковых дисков L-4-5 и L-5-S-I м провести анализ результатов оперативного лечения. (ЛПЭДМД).
-
Разработан, и внедрить и клиническую практику способ микрохирургической лазерной дискэктомии (МЛД).
-
Изучить клинические результаты микрохирургической лазерной дискэктомии.
9. Дать анализ отдаленных результатов предлагаемых способов хирургического лечения корешкового синдрома у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Научная новизна исследований состоит в разработке системы хирургической реабилитации больных с корешковым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, направленной на раннюю активизацию больных и сокращение сроков нетрудоспособности. В эксперименте разработан операционный доступ для пункционной декомпрессии межпозвонковых дисков L-4-5 и L-5-S-1 в различных вариантах.
Изучено воздействие лазерного излучения на пульпозное ядро и использовано в клинике с целью декомпрессии диска. Проведен биомеханический анализ оперированного сегмента позвоночника с целью выяснения сроков активизации больных.
Впервые использована в эксперименте и клинике декомпрессия межпозвонкового диска с помощью лазера.Разработано и внедрено устройство для лазерной хирургии диска /Заявка на изобретение от 08.02.94 N94002352/.
Разработана и внедрена микрохирургическая дискэктомия с помощью лазера на основе алюмо-итриевого граната с ниодимом и проведен сравнительный анализ с пункционной лазерной декомпрессией межпозвонковых дисков.
Проведен анализ результатов хирургической коррекции корешкового синдрома у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника предложенными способами операций.
Ociioiiiioc теоретическое значение работы состоит в изучении возможности применения малотравматичных оперативных вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков, вызывающих компрессию спинно-мозговых корешков, в том числе, с использованием хирургического лазера на основе алюмо-итрнспого граната с ниодимом, активизация пациентов на 2 сутки после операции и возвращение к обычной жизни и труду через 7-9 нед. и является важнейшим моментом в системе ранней реабилитации этого контингента больных.
Основное практическое значение работы состоит в создании системы лечения корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника малотравматичными методами: ПЭДМД, ЛПЭДМД; МДЭ, МЛД позволяющими ликвидировать диск-радикулярный конфликт задним доступом без нарушения стабильности позвоночника, что позволяет ускорить темпы послеоперационной реабилитации больных.
Определены необходимые методы обследования в предоперационном периоде, интерпретации полученных результатов, строгие показания и противопоказания к каждому из предложенных способов. Определена методика послеоперационного ведения больных, разработаны параметры применения хирургического лазера как для декомпрессии диска, так и для микрохирургической дискэктомии, что позволяет облегчить технику операции, снизить травматичность и сократить ее продолжительность.
Кроме того, использование хирургического лазера позволяет отказаться от применения некоторых дорогостоящих инструментов, что должно способствовать более широкому распространению предложенных методов.
![Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4328/181747.png "Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс] Новикова Ольга Степановна")