Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинические проявления и лечение поясничного остеохондроза на фоне аномалий развития позвоночника являются одной из актуальных проблем медицины на сегодняшний день. До 60 % работоспособного населения страдают болевым синдромом пояснично-крестцовой области (Г.С. Юмашев, 1984; Barrington, 1998). Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к тяжелым компрессионным проявлениям остеохондроза (М.А. Якушин, 2001). Стеноз позвоночного канала относят к числу наиболее часто встречающихся врожденных аномалий развития поясничного отдела позвоночника. Он возникает в результате укорочения и утолщения дужек поясничных позвонков, соединения обеих половин дужек под более острым, чем в норме, углом, утолщения и избыточной массивности суставных отростков (О.З. Рагимов, 1993). Сочетание стеноза позвоночного канала и пролабирующего межпозвонкового диска приводит к компрессионно-ишемическому поражению конского хвоста и конусно-эпиконусных отделов спинного мозга (О.В. Васильева, 2002; О.З. Рагимов, 1993).
Недооценка роли аномалий развития в этиопатогенезе остеохондроза поясничного отдела позвоночника приводит к тому, что больные с хроническими поясничными болевыми синдромами не получают должного комплексного, в том числе и хирургического лечения.
Иннервация тазового дна осуществляется половым нервом, повреждение которого на всем протяжении от крестцового сплетения до места вхождения в мышцы тазового дна вызывает его функциональную недостаточность (Я.Ю. Попелянский, 1989).
Следовательно, к отдаленным последствиям и осложнениям хронической невральной недостаточности пояснично-крестцового сплетения, вызванного стенозом позвоночного канала и формирующимся поясничным остеохондрозом, можно отнести пролабирование, а затем и выпадение стенок влагалища и матки у женщин.
Большинство современных исследователей (В.И. Краснопольский, 1997; В.И. Кулаков, 2000; Т.Ю. Смольнова, 2005) рассматривают пролапс гениталий как грыжу, возникающую в результате утраты способности замыкающего аппарата мышц тазового дна к сокращению по схеме: травма тазового дна - хроническое повышение внутрибрюшного давления -вторичная слабость связочного аппарата, не принимая во внимание нарушения в иннервации мышц тазового дна.
Частота распространения пролапса половых органов у женщин колеблется в пределах 35-40 % , причем достаточно точно выявить частоту этого заболевания весьма затруднительно (В.И. Багаев, 1987; Т.И. Славашевич, 1986; АЛ. Голдина, 1985).
Достаточно сказать, что 25 % всех гинекологических операций производится при этой патологии, а частота рецидивирования заболевания
после их выполнения достигает 70 %. Высокая распространенность пролапса гениталий, частое рецидивирование после хирургической коррекции делают актуальным изучение патогенеза этой патологии, требуя углубленного анализа возможных причин развития заболевания и его прогрессирования.
Отсутствие данных отечественной и зарубежной литературы по комплексному лечению больных с аномалиями развития и остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника и, как следствие, формирующимся, на наш взгляд, опущением и выпадением стенок влагалища и матки у женщин, позволили подтвердить актуальность избранной нами темы исследования.
Цель исследования
Улучшить диагностику и результаты оперативного и консервативного лечения женщин с аномалиями развития и остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, имеющих опущение и выпадение стенок влагалища и матки различной степени выраженности.
Задачи исследования
-
Разработать алгоритм диагностики для раннего выявления аномалий развития и остеохондроза поясничного отдела позвоночника у больных, имеющих опущение и выпадение стенок влагалища и матки.
-
Выявить взаимосвязь между тяжестью врожденных аномалий остеохондроза поясничного отдела позвоночника и пролапса гениталий.
-
Уточнить показания к консервативному и оперативному лечению больных с аномалиями развития и остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, имеющих пролапс стенок влагалища и матки.
-
Разработать схему поэтапного лечения больных с опущением стенок влагалища и выпадением матки на фоне аномалий развития и остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с врожденными аномалиями развития и остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в сочетании с пролапсом гениталий.
Научная новизна исследования
-
Впервые разработан алгоритм диагностики и раннего выявления аномалий развития и остеохондроза в поясничном отделе позвоночника у больных, страдающих опущением и выпадением стенок влагалища и матки.
-
Впервые выявлена взаимосвязь между тяжестью врожденных аномалий развития и остеохондроза в поясничном отделе позвоночника со степенью тяжести пролапса гениталий.
-
Уточнены особенности хирургического и консервативного лечения в предоперационном и послеоперационном периодах клинических проявлений у больных с аномалиями развития и остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в сочетании с пролапсом генигалий.
4. Изучены ближайшие и отдаленные результаты комплексного хирургического лечения женщин с врожденными аномалиями развития и остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника, имевших опущение и выпадение стенок влагалища и матки.
Праетическая значимость работы
Полученные результаты лечения больных с аномалиями развития и остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника, имеющих опущение или выпадение матки и стенок влагалища, подтверждают необходимость комплексного этапного хирургического и консервативного лечения этих пациенток с целью профилактики рецидивирования пролапса гениталий в отдаленном периоде. Большое значение имеет также целенаправленное консервативное и оперативное лечение существующей патологии позвоночника.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Тяжесть неврологических проявлений аномалий развития и остеохондроза в поясничном отделе позвоночника тесно связана с тяжестью опущений или выпадений стенок влагалища и матки.
-
Комплексное поэтапное лечение больных с аномалиями развития и остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, имеющих опущение или выпадение стенок влагалища и матки, существенно улучшает результаты лечения данной категории пациенток.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены и используются в клинической практике при лечении пациенток с клиническими проявлениями аномалий развития и остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника, имеющих пролапс половых органов гинекологического и неврологического отделений МУ Городская больница № 2 г. Кургана, нейрохирургического отделения ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова».
Апробация работы
Основные материалы работы доложены на Курганской областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов Курганской области (2007), на XXXIX научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (2007), на Первом региональном форуме «Мать и Дитя» (Казань, 2007), на заседании проблемной комиссии ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» (2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано две научных статьи в журналах, одна статья в журнале, рекомендуемом ВАК, 5 тезисов в сборниках научных трудов.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 132 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы включает 113 отечественных и 48 иностранных источников. Диссертация содержит 25 таблиц и 14 рисунков.
