Введение к работе
Актуальность проблемы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из важных и актуальных проблем детской травматологии, имеющей большое социальное и медицинское значение в силу своей распространенности и тяжести последствий (Полищук Н Е , Рассказов С Ю , 2000, Sunstrom Т et al, 2007) У детей повреждения черепа и головного мозга занимают 40-50 % в структуре всех травм (Банин А В , 1993, Артарян А А , 1994) Как в отечественной, так и в зарубежной литературе опубликовано малое число работ, посвященных изучению черепно-мозговой травмы у детей раннего возраста, а опыт лечения этой травмы явно недостаточен (Королев А Г, 1991, Ормантаев К С , 1992, Банин А В , 1993, Артарян А А, 1996, Бродский Ю С, 1997, Иова АС и др , 2001, Ти-мершин А Г и др , 2002, Martmson-lage J et al, 2007) До сих пор остаются мало исследованными основные аспекты диагностики и лечения родовой травмы головы, а также черепно-мозговой травмы у детей периода новорожден-ности и грудного возраста, и, в частности, сдавления головного мозга как острыми, так и хроническими эпи- и субдуралъными гематомами и гадромами Еще в 1945 году профессор М Д Гюнтер писал, что родовые травмы центральной нервной системы у детей являются «самым распространенным народным заболеванием» Необходимо отметить, что родовая травма является одной из главных причин неонатальной смертности и инвалидизации (Артарян А А и др, 2001) Примерно 300000 младенцев ежегодно умирают от родовой черепно-мозговой травмы в первые же дни жизни Приблизительно столько же, и это особенно важно, остаются с дефектами психики, с церебральными параличами, эпилепсией и другими заболеваниями мозга (Арутюнов А И, 1969) Другим доказательством распространенности родовой черепно-мозговой травмы является и то, что повреждения черепа и головного мозга обнаруживаются в 35—40 % всех аутопсий мертворожденных и погибших новорожденных (Ратнер А Ю , 1985)
Выделение нами для изучения ЧМТ детей именно периода новорожденное и грудного возраста обусловлено тем, что этиология и патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика и лечение у этой категории больных существенно отличаются от таковых у детей более старшего возраста (Ромоданов А П , 1981, Орлов Ю А , 2002, Cheek WR et al, 1994, Huh J et al, 2007, Mon H et al, 2007) Кроме того, именно в первый год жизни развертываются острый и восстановительный периоды черепно-мозговой травмы, а, как известно, многие заболевания нервной системы детей и взрослых являются поздней платой за недооценку неврологической симптоматики и, как следствие, неадекватного лечения
Следует обозначить, что у новорожденных и детей грудного возраста, учитывая сглаженность неврологической симптоматики, особо остро стоит вопрос выявления внутричерепных гематом и гидром, требующих нео-
тложного нейрохирургического вмешательства (Волошин П В , 1993, Коновалов АН и др , 1998, Ахмедиев ММ и др , 2002, Югай И А , Ахмеди-ев М М , 2002, Kurschel М et al, 2007) Практический опыт показывает, что врачи различных специальностей, к которым обычно впервые доставляются пострадавшие дети, мало знакомы с клиническими особенностями черепно-мозговой травмы и не всегда способны своевременно распознать фактор и характер повреждения мозга, что порой приводит к неблагоприятным результатам лечения В основе возникающих ошибок зачастую лежит недостаточное использование инструментальных методов диагностики И если раньше (Осна А Н , 1969) только ухудшение состояния младенца с нарастанием неврологической симптоматики заставляло заподозрить наличие внутричерепной гематомы, то в настоящее время применение методов интроскопии в качестве скрининг-диагностики позволяет не только выявить внутричерепные морфоструктурные изменения, но и проследить их динамику, оценить репаративные процессы
В структуре детской смертности, как в России, так и за рубежом, ЧМТ занимает одно из первых мест, при этом смертность при ЧМТ достигает 9,3 % от общей детской смертности и 35,3 % от смертности при всех травмах (Никифоров Б М, 1999) Важно отметить, что у 90 % детей, перенесших ЧМТ, в отдаленном периоде проявляются вегетативные расстройства, задержка физического и психического развития, ведущие в последующем к социально-педагогической дезадаптации (Берснев В П, 1999)
Все изложенные выше факторы требуют углубленного изучения не только причин и структуры ЧМТ у новорожденных и детей грудного возраста, но и особенностей течения повреждений созревающего мозга младенца, а также разработки новых методов лечения
Цель исследования
На основе изучения особенностей клиники, диагностики и разработки новых хирургических методик улучшить результаты лечения детей периода новорожденности и грудного возраста с черепно-мозговой травмой.
Задачи исследования:
Определить основные причины и структуру черепно-мозговой травмы у детей периода новорожденности и грудного возраста
Выявить особенности клинического течения черепно-мозговой травмы у детей периода новорожденности и грудного возраста
Определить алгоритм диагностики черепно-мозговой травмы у детей периода новорожденности и грудного возраста
Разработать и внедрить новые методы лечения внутричерепных гематом у детей периода новорожденности и грудного возраста
Научная новизна
Впервые на материалах городской больницы крупного областного центра определены основные причины и структура черепно-мозговой травмы у новорожденных и детей грудного возраста
Выявлены особенности клинического течения тяжелых форм повреждения головного мозга у младенцев - ушиба головного мозга, острых и хронических гематом и гидром
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм этапной диагностики травмы мозга у детей периода новорожденности и грудного возраста
Выделена специфическая для младенцев форма сдавления головного мозга - гематогидрома, и определены оптимальные способы ее хирургического лечения
Обоснованы и внедрены новые методы лечения внутричерепных гематом с использованием фибринолитика стрептокиназы (положительные решения о выдаче патентов на изобретения «Способ лечения внутримозговых кровоизлияний» по заявке №2005129219/14 и «Способ лечения субдуральной гематомы у детей грудного возраста» по заявке № 2005126120/14)
Практическая значимость
На основании полученных данных предложен алгоритм комплексного обследования детей периода новорожденности и грудного возраста с травмой головы, позволяющий своевременно определить характер и тяжесть повреждения головного мозга, выработать оптимальную тактику лечения
Предложены новые, оригинальные способы хирургического лечения внутричерепных гематом, которые могут рассматриваться как перспективные методы в хирургии внутричерепных гематомам у новорожденных и детей грудного возраста
Внедрение в практику
Малоинвазивные методики локального фибринолиза оболочечных и внутримозговых гематом у новорожденных и детей грудного возраста внедрены в клиническую практику в Областной детской клинической больнице, городской детской клинической больнице № 1 г Иркутска
Научные разработки и результаты исследования используются в учебном процессе кафедры неврологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава», кафедры неврологии и нейрохирургии и кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава»
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Дети периода новорожденности и грудного возраста, поступающие в стационар с направительным диагнозом «травма покровов головы» нуждаются в проведении комплексного обследования
Интроскопические методы диагностики у детей периода новорожден-ности и грудного возраста позволяют определить морфоструктурные изменения мозга и выработать дифференцированную стратегию и тактику лечения
Малоинвазивные методики локального фибринолиза - альтернативные методы лечения острых и подострых гематом у новорожденных и детей грудного возраста
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ для публикации основных положений диссертаций
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены
на IV съезде нейрохирургов России (г Москва, 2006)
на Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (г Иркутск, 2006)
на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» посвященной 150-летию со дня рождения В М Бехтерева (г Санкт-Петербург, 2007)
на II Всероссийской конференции детских нейрохирургов (г Екатеринбург, 2007)
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы
Текст изложен на 121 странице машинописи, иллюстрирован 27 рисунками и 10 таблицами Библиография включает 197 источников (131 - на русском и 66 - на иностранных языках)
![Лечение больных с переломами костей нижних конечностей, сопровождающимися черепно-мозговой травмой, в условиях больницы скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4251/199200.png "Лечение больных с переломами костей нижних конечностей, сопровождающимися черепно-мозговой травмой, в условиях больницы скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] Лукин Станислав Юрьевич")
