Введение к работе
Актуальность проблемы
В свете современных тенденций роста травматизма, ортопедической заболеваемости и инвалидности больных ортопедо-травматологической группы реабилитация этого контингента остается важной медико-социальной проблемой (Попова Л.А, 1994; Корнилов Н.В.идр.,2001).
Традиционные методы лечения переломов не всегда отвечают современным требованиям стабильного остеосинтеза, изложенным в работах Г.А Илизарова (1983), В.И. Шевцова с соавт. (1995), руководствах AO/ASIF. Не обеспечивая в 9,3-29,1% наблюдений стабильной фиксации фрагментов, они компрометируют костеобразование, что продлевает сроки лечения и последующей реабилитации (Фаддеев Д.И., 1992; BaumgartR. u.a., 1997).
Поиск способов фиксации, лишенных недостатков традиционных методик, начался в первой половине XIX века с разработки Amesbury (1831) и Malgaigne (1847) наружных компрессионных устройств для остеосинтеза1. К настоящему времени известно более 500 спицевых, стержневых и спице-стержневых устройств наружной фиксации (Vidal J., 1983). Наибольшее признание среди них получил предложенный Г.А. Илизаровым (1951) аппарат универсальной и управляемой конструкции. Разработанный и развиваемый в РНЦ ВТО на его основе метод чрескостного остеосинтеза (ЧО) стал научно обоснованной системой медико-социальной реабилитации больных и инвалидов ортопедо-травматологического профиля.
Сфера распространения метода постоянно расширяется, о чем свидетельствуют публикации отечественных и иностранных авторов (Воронцов А.В., Лебедев В.М., Неверов В.А., 1991; Барабаш А.П., Соломин Л.Н.,1997; Шатохин В.Д.,1998; Бадаев И.И., 2001; Уразгильдеев З.И. и соавт., 2001; Cattaneo R., Villa A., Catagni М, 1994; Jacques Е. Jr., 1999; Seide К., 2003). Научно-экспериментальным и клиническим аспектам метода посвящено немало публикаций. Монографии АА Девятова (1990), Барабаша А.П. (1995), В.И. Шевцова в соавторстве с Макушиным В.Д., Шведом СИ., Куфтыревым Л.М., Попковым А.В., Аранович A.M., Сысенко Ю.М. и др. (1996-2003) раскрывают теорию и методологию ЧО в конкретных разделах костно-суставной патологии. Тем не менее, в регионах нашей страны в структуре мето-
Эюбс Л.Ю. Трансоссальный компрессионный остеосинтез при переломах и ложных суставах большеберцовой кости: Автореф. дис.канд. - Рига (1969).
І НАЦИОНАЛЬНАЯ]
БИБЛИОТЕКА j ,
дов лечения ортопедо-травматологической патологии ЧО составляет не более 4-7% (Шпилевский И.Э. и соавт., 1998).
Причины этого видятся в наличии ряда еще нерешенных вопросов организации служб ЧО в системе практического здравоохранения, в необходимости оптимизации тактики и технологии ЧО и адаптации методик и компоновок аппарата с учетом меняющихся условий работы специализированных стационаров, недостатке специальной литературы, комплексно освещающей аспекты этой проблемы, включая аспект преподавания. Мало освещенной остается востребованная сегодня проблема коррекции косметических антропометрических дефектов с использованием возможностей ЧО.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования являются расширение спектра клинических возможностей и оптимизация вариантов ЧО, тактики, объема и сроков его проведения в практике ортопедо-травматологической службы региона и в антропометрической косметологии.
Для достижения данной цели были поставлены задачи:
-
Обобщение и систематизация опыта специализированного регионального центра ЧО при травме и ортопедической патологии с определением показаний к проведению того или иного варианта ос-теосинтеза и сроков его выполнения;
-
Исследование и мониторинг показателей биомеханики и иммунореактивности пациентов ортопедической группы и их анализ до и после лечения для оценки клинико-прогностической значимости;
-
Повышение клинической эффективности ЧО аппаратом Илизарова путем оптимизации вариантов и компоновок при несрос-шихся переломах и псевдоартрозах длинных костей с различной формой отломков и стадией репаративного процесса;
-
Обоснование тактических подходов, технических деталей и сфер рационального применения ЧО в лечении ортопедических заболеваний с разработкой адаптированных компоновок аппарата, новых эффективных методик ЧО и устройств для снижения травматич-ности вмешательств;
-
Разработка и внедрение методик антропометрической коррекции формы нижних конечностей и ростовых параметров человеческого тела:
6. Изучение возможных ошибок и осложнений при ЧО-С обоснованием медико-технических и организационных мер их профилактики и лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Техническая универсальность компрессионно-
дистракционного аппарата Илизарова обеспечивает специализирован
ную службу региона системой высокоэффективных лечебных методик
чрескостного остеосинтеза за счет адаптации компоновок и оптимиза
ции тактических подходов при травме длинных костей и ее последст
виях, ортопедических заболеваниях и косметических дефектах.
-
Направление и дискретность силовых усилий при чрескост-ном остеосинтезе зависят от формы концов отломков, характера и стадии репаративного процесса и планирования лечебного эффекта, при этом биомеханический и иммунологический мониторинг пациентов оптимизируют избираемую тактику и позволяют объективно оценить результат лечения.
-
Закрытый чрескостный остеосинтез при переломах и ортопедической патологии и методики антропометрической коррекции с применением аппарата Илизарова являются перспективными в плане профилактики ятрогенной патологии и обладают высоким лечебным эффектом.
