Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хронический остеомиелит -одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей и взрослых. Это прежде всего связано с тем, что даже при раннем и настойчивом лечении острого гематогенного остеомиелита, переход в хроническую стадию может достигать 20% и выше (А.А. Данилюк, 1964, А.А. Дикова, О.Я. Колосов, 1974, Г.Н. Акжигитов с соавт. 1986, Б.К. Дженалаев, 1996). В структуре гнойно-септических заболеваний хронический остеомиелит составляет от 6-12% (П.Т. Сягайло, А.Е. Носарь, 1981, 1984). В ряде государств СНГ увеличилось число больных с травматическим и огнестрельным остеомиелитом, в связи с этим проблема приобретает особое значение.
Единственным способом лечения при наличии секвестров, гноя, грануляций в настоящее время при хроническом остеомиелите как у детей, так и взрослых пациентов, считается оперативный. Уровень рецидивов после оперативного лечения хронического остеомиелита не имеет тенденции к снижению и считается высоким (М.Ф. Мазурик, И.П. Мельник, И.А. Гиленко, 1983). При этом высокая инвалидность больных, связанная с рецидивами заболевания, наносит большой ущерб обществу.
Уровень рецидивов после оперативного лечения хронического остеомиелита в первую очередь связывается с радикальностью оперативного вмешательства. Радикальность оперативного вмешательства неизбежно ведет за собой образование обширных костных полостей.
Актуальность проблемы ликвидации костных полостей, как одной из причин упорного течения болезни при хроническом остеомиелите, не потеряла значения и до настоящего времени.
Скорость заживления костной полости зависит от избранного способа пластики дефекта кости (Л.В. Прокопова с соавт., 1985). До сих пор при наличии обширной костной полости после оперативного вмешательства при хроническом остеомиелите применяется способ гемопломбы, предложенный еще в 1886 г. Шеде, несмотря на опыт авторов, утверждающих, что он применим у детей в ранние сроки (до 6 мес.) с момента заболевания и когда костная полость не превышает 1,5 см в диаметре (О.Ф. Безруков, 1983). Наиболее физиологичной, эффективной по ускорению репаративной регенерации в области очага может считаться аутомнелотрансплантация, однако нанесение дополнительной травмы для взятия трансплантата не безразлично для организма.
Клеевые биологические композиции МК-9 (В.К. Гостищев с соавт. 1983) на основе полимеров лишены этого недостатка. Они стерильны, обладают бактерицидностью, пластичностью при заполнении дефектов кости, доступны, экономичны и просты в примене- нии. При всех своих положительных качествах нет данных, что они обладают свойством нормализации или ускорения остеогенеза.
Высокоактивным стимулятором остеогенеза является брефо-трансплантат (Т. Бердыев, 1984, СО. Захаров, 1996). Считается, что на регенерацию тканей, в том числе и кости (Ю.А. Кузьмичев с соавт., 1981) оказывают влияние рибонуклеиновые кислоты, особенно органоспецифические, которые содержатся в значительном количестве в эмбриональных тканях. Из-за небольших размеров плода пластика (Л.Р. Клебановская, 1966; Л.И. Костандян, 1985) костных полостей больших размеров ограничена или невозможна. По этой причине применялась измельченная костная ткань в виде стружки
' '
или фарша, которой туго заполнялясь костная полость. Нестабильная фиксация множественных мелких фрагментов в инфицированной костной полости при хроническом остеомиелите являлась одной из причин рецидива заболевания после оперативного лечения хрони- ческого остеомиелита. Осторожное отношение к применению брефотрансплантатов в условиях гнойной инфекции из-за боязни его отторжения мешало внедрению этого метода в практику.
Все вышеизложенное побудило нас к поиску как нового материала, так и способа пластики обширных костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: экспериментальное и клиническое обоснование способов пластики обширных костных полостей после радикальных секвестрнекрэктомий при хроническом остеомиелите с применением полимерного материала и брефотрансплантатов. В соответствии с указанной целью поставлены следующие конкретные задачи:
1) изучить влияние полимерного материала на основе
акрило- вых кислот на заживление малых костных полостей в
асептических условиях и при остеомиелитическом процессе в
эксперименте;
-
изучить влияние аллобрефотрансплантатов на регенерацию оставшихся стенок костной трубки в асептических условиях и при остеомиелитическом процессе;
-
изучить влияние аллобрефотрансплантатов на заживление обширной костной полости в асептических условиях в эксперименте;
(
-
разработать и усовершенствовать новые способы аллобре-фопластики при хирургическом лечении хронического остеомиелита;
-
провести сравнительную оценку результатов аллобрефоплас-тики при хирургическом лечении хронического остеомиелита обос-обоснованных экспериментально и разработанных в клинике с традиционными методами;
6) изучить ближайшие и отдаленные результаты
хирургическо- го лечения хронического остеомиелита с
брефопластикой обширных костных полостей по предложенным
способам (брефотрансплантатами из длинных трубчатых костей
при интрамедуллярном их расположении, а также
брефотрансплантатами из пластинок костей свода черепа,
расположенных экстрамедуллярно).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые проведенные
эксперименталь- ные исследования пластики костных полостей с применением полимерного материала на основе акриловых кислот показали его отрицательное влияние на заживление оставшихся стенок костной трубки.
Установлено экспериментально, что аллобрефотрансплантаты консервированные в 0,5% растворе формалина ускоряют заживление костных полостей как в асептических условиях, так и в условиях гнойной инфекции.
Впервые в хирургическом лечении хронического остеомиелита применены новые щадящие способы брефопластики обширных костных полостей, позволяющие с наменьшей затратой пластическо- го материала ускорить заживление костных полостей. Доказана эффективность этих способов пластики по данным клинической картины, рентгенологических признаков заболевания.
»
а также с помощью современных неинвазивных методов
исследования с измерением глубинной температуры в очаге
поражения с помощью радиотермометра, поверхностной
температуры с применением тепловизора, локальных изменений при ультразвуковом исследовании.
Совокупность данных, полученных в результате проведенных исследований, позволили нам теоретически, экспериментально и клинически обосновать и внедрить в клиническую практику новое направление в хирургическом лечении хронического остеомиелита по новым предложенным нами способам.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Проведенные эксперименталь ные исследования пластики костных полостей с применением полимерного материала на основе акриловых кислот позволяют рекомендовать его только с целью экпериментального исследования на животных и отказаться в практическом здравоохранении с целью пластики остаточных костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита.
Установлено, что аллобрефотрансплантаты из длинных трубча тых костей и пластинок костей свода черепа консервированных в 0,5% растворе формалина могут успешно применяться для пластики костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита.
Разработанные способы пластики обширных костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита при интра-медуллярном расположении длинных трубчатых костей плода 22-24 недельного срока, а также экстрамедуллярном расположении пласти нок костей свода черепа плода, позволяют с наименьшей затратой пластического материала добиться ускорения заживления обширных костных полостей.
r
Применение новых, экспериментально и клинически обоснованных способов пластики обширных костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита позволили значительно уменьшить рецидивы заболевания, снизив их с 44,4% до 4,4%. Снижение рецидивов заболевания, а следовательно и инвалидности имеет не только медицинский, но и социальный эффект.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Разработанные способы брефопластики обширных костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита находят практическое применение в отделении гнойной хирургии Государственного центра "Нижегородская областная детская клиническая больница", в больнице №35 г. Нижнего Новгорода, в хирургическом отделении Нижегородской детской городской клинической больницы № 1.
Материалы диссертации по вопросам диагностики и лечения хронического гематогенного остеомиелита с использованием способов брефопластики обширных костных полостей по предложенным нами способам включены в программу обучения на кафедре детской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.
По материалам диссертации получены патенты на изобрете
ния: "Способ хирургического лечения хронического остеомиелита" -
патент Р.Ф. № 1176896, "Вещество, проявляющее
остеопластическую активность" - патент № 1805963, авторское свидетельство "Способ пластики обширных костных полостей" - а/с № 1189437.
За разработку "Модель хронического гематогенного остеомие- лита", "Аппарат для регенерации в области секвестральных полостей при хроническом гематогенном
остеомиелите у детей", как участнику выставки "Медтехника - 82" г. Горький, выдан диплом III степени. В 1985 г. выдан диплом II степени за "Способ брефопластики обширных костных полостей".
Утверждены Министерством здравоохранения РСФСР и опубликованы для практического здравоохранения методические рекомендации "Способы брефопластики обширных остаточных полостей после секвестрнекрэктомии при хроническом остеомиелите у детей".
Удостоверение № 23646 от 9/УІ-87 г. на бронзовую медаль, выданную главным комитетом ВДНХ СССР за "Способ брефопластики при хроническом гематогенном остеомиелите у детей".
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Результаты работы доложены и обсуждены на: хирургическом обществе г. Горький, 1979 г., на меж-ннститутской конференции изобретателей и рационализаторов в об ласти медицины (Горький, 1985), на I Всесоюзной конференции "Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста" (Волгоград, 1986), на обществе детских хирургов (Москва, 1988), выставка "Медтехника - 82" (Горький, 1982), выставка "Медтехника - 85" (Горький, 1985), ВДНХ (1987), на общеврачебной конференции Государственного центра "Нижегородская детская областная клиническая больница Н.Новгород", 1996г.
Предложенные нами способы брефопластики обширных костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита рекомендуются для внедрения во всех хирургических и трав-матолого-ортопедических стационарах стран СНГ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа изложена на 187 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, заключения, выводов и указателя литературы,
![Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4401/186053.png "Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс] Базаров Александр Юрьевич")
