Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время частота выявления хронического остеомиелита длинных трубчатых костей различной этиологии составляет до 25% среди всех болезней опорно-двигательной системы. По-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных результатов лечения и рецидивов хронического остеомиелита до 40% (Н.М. Клюшин с соавт., 2012).
Традиционными методами лечения всех форм остеомиелита являются оперативные, заключающиеся в различных вариантах радикальных резекций кости, пластики полученных дефектов. Оперативное лечение дополняется установкой в очаг поражения антибактериальных носителей, в качестве которых используются бусы из полиметилметакрилата, биодеградируемые носители на основе коллагена, носители на основе кристаллического сульфата кальция (С.А. Линник с соавт., 2012). При подобном заполнении пострезекционной полости становится неэффективным местное антибактериальное воздействие на очаг инфекции вследствие быстрого «вымывания» антимикробного препарата при дренировании остеомиелитического очага (Zalavras C.G., 2012). Кроме того, при применении таких методов лечения пострезекционная полость неминуемо замещается соединительной тканью. Подобное явление негативно сказывается на остеорепаративных процессах в костной ране. В «РНЦ «ВТО им. акад. Г.А. Илизарова» было предложено решение проблемы замещения пострезекционной полости соединительной тканью и как следствие создание благоприятных условий для репаративной регенерации на этом участке – изоляция резецированного участка нейтральным веществом (А.Н.Дьячков с соавт., 2008).
Также необходимо отметить, что после радикальной санации очага опороспособность конечности стойко утрачивается или существует высокий риск патологического перелома, так как подобные носители не обладают армирующим или фиксирующим свойствами. Применение метода внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза - возможность провести реконструктивные операции, направленные на удаление очага инфекции, возмещение дефекта костным регенератом и сохранение опороспособности конечности является золотым стандартом решения этой проблемы в условиях современной травматологии и ортопедии (Н.М. Клюшин, 2005, В.И.Шевцов с соавт., 2008). Однако, данная методика требует высокой квалификации специалиста для применения ее и используется в специализированных центрах.
Таким образом, на сегодняшний день не существует универсального, общедоступного метода лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, а именно, позволяющего: локально воздействовать на остеомиелитический очаг с целью подавления инфекции, создавать благоприятные условия для репаративной регенерации кости в пострезекционном дефекте и обеспечивать армирующую функцию для предотвращения патологических переломов.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей путем использования локальных армирующих антибактериальных носителей.
Задачи исследования:
1. Разработать оптимальные образцы локальных армирующих антибактериальных носителей на основе полиметилметакрилата (ПММА) для замещения пострезекционных дефектов при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.
2. В эксперименте изучить симультанные возможности локальных армирующих антибактериальных носителей в подавлении инфекции и создании благоприятных условий для репаративной регенерации костной ткани.
3. Разработать клинические варианты применения локальных армирующих антибактериальных носителей в зависимости от локализации и распространённости остеомиелитического процесса.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения локальных армирующих антибактериальных носителей при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Разработанные локальные армирующие антибактериальные носители на основе ПММА позволяют обеспечить условия для подавления инфекции и благоприятного течения остеогенеза в пострезекционном очаге при лечении остеомиелита длинных трубчатых костей.
2. Предложенная органосберегающая технология лечения больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, с использованием локального армирующего антибактериального носителя на основе ПММА при различных формах, локализации и распространённости процесса, позволяет улучшить результаты лечения и сократить сроки реабилитации.
Научная новизна
Разработаны и апробированы оптимальные образцы локальных армирующих антибактериальных носителей для лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей (патент на полезную модель №:110979).
Изучены эффективность антибактериального воздействия на микрофлору и динамика репаративной регенерации костной ткани в условиях применении локальных армирующих носителей на основе ПММА в эксперименте. Получены новые знания о репаративных процессах в пострезекционном очаге гнойной инфекции. Доказаны симультанные возможности локальных армирующих антибактериальных носителей в подавлении инфекции и создании благоприятных условий для репаративной регенерации костной ткани при лечении больных остеомиелитом длинных трубчатых костей:
Обоснованы клинические варианты применения локальных армирующих антибактериальных носителей в зависимости от величины, формы и локализации пострезекционного дефекта длинных трубчатых костей.
Разработана оригинальная методика лечения пациентов с остеомиелитом дистального отдела большеберцовой кости, сопровождающаяся разрушением суставных поверхностей, путем артродезирования голеностопного сустава аппаратом Илизарова с установкой в пострезекционный дефект армирующего антибактериального носителя на основе ПММА.
Практическая значимость
Полученные в процессе экспериментально-клинического исследования новые знания дает возможность врачам ортопедам-травматологам применять органо-сберегающую тактику и создавать благоприятные условия для репаративных процессов, что сокращает сроки лечения больных хроническим остеомиелитом и снижает количество рецидивов.
Особенность изготовления антибактериального носителя позволяет избирательно подходить к выбору антибактериального препарата, учитывая особенности остеомиелитического процесса, возбудителя, а также индивидуальную переносимость организмом, что в конечном итоге сказывается на качестве лечения.
Алгоритм лечения остеомиелита длинных трубчатых костей, с применением армирующих локальных антибактериальных носителей является общедоступным, как и материалы необходимые для его использования и может быть широко применен в клинической практике, что позволит улучшить отдаленные функциональные результаты лечения больных с остеомиелитом длинных трубчатых костей.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую и научную деятельность БУЗОО КМХЦ г. Омска, используются для обучения на кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «ОмГМА Минздрава РФ».
Апробация результатов исследования
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии» (Омск, 2011 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования» (Курган, 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии» (Москва, 2012 г.); XVII Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012 г.); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Риски в современной травматологии и ортопедии» (Омск, 2013 г); Всероссийской научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» (Курган, 2013 г.); на заседаниях научного медицинского общества травматологов-ортопедов г. Омска и Омской области (2010, 2011, 2012, 2013 гг.); на совместном заседании хирургических кафедр ГБОУ ВПО «ОмГМА Минздрава РФ» (2013 г.).
Публикации
Основные материалы диссертации изложены в 7 печатных работах. В том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. 2 патента РФ (№ 110979 от 03.03.2011, № 2494695) от 05.03.2012).
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведен анализ научной литературы по теме диссертации. Самостоятельно выполнил экспериментальное исследование на 2-х группах животных (кролики). Разработаны и внедрены в практику модели локальных армирующих антибактериальных носителей на основе полиметилметакрилата при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Прооперировано 27 больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Проанализированы и статистически обработаны результаты морфологических, клинических, рентгенологических, лабораторных методов исследования экспериментальных животных, а также пациентов с исследуемой патологией.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 162 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 179 работ (отечественных – 107, иностранных – 72). Работа иллюстрирована 69 рисунками.
