Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.Разработка и внедрение новых методов лечения позволили существенно снизить общую летальность у детей с термическими повреждениями.В то же время лечение детей с глубокими, обширными ожогами до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее трудных задач в комбустиологии (Воздвиженский СИ., 1987; Казанцева Н.Д. с соавт., 1992; Carvajal H.F., Pares D.H.,1990)
Раннее развитие тяжелого эндотоксикоза и вторичного иммунодефицита у тяжелообожженных детей обусловливают высокую вероятность развития полиорганной недостаточности и инфекционных осложнений.Следует отметить,что тяжесть течения ожоговой 'болезни во многом усугубляется функциональным несовершенством и незрелостью детоксикацнонных и защитных систем детского организма.Пневмония и сепсис по-прежнему определяют показатели летальности у детей с глубокими ожогами (Ка-рабаев К.Х., 1979; Кудлач А.В., с соавт. 1992; Нуштаев А.В., Приезжева В.Н., 1990; McManus W.F.etal, 1981).
Именно поэтому эффективность лечения во многом зависит от успешной профилактики и преодоления инфекционных ослож-нений.Одним из направлений решения этой проблемы является применение экстракорпоральных методов детоксикации.Наиболь-шее распространение из них получили гемо-, лимфосорбция, плаз-маферез.Однако, процесс сорбции метаболитов не отличается селективностью, и из биологических жидкостей вместе с токсичными соединениями удаляется пластический материал и факторы, играющие значительную роль в функционировании иммунной системы (Рябцев В.Г. с соавт. 1989; Муравьев О.В. с соавт. 1991; Reimann P.M., Mason P.D., 1990). В связи с этим появляется необходимость разработки новых методов детокснкации, лишенных указанных недостатков.
Первые экспериментальные и клинические исследования показали, что данным требованиям отвечает метод экстракорпорального подключения ксеногенной селезенки свиньи (ЭКПКС) II модификация этого метода - инфузии спленоперфузата (ИСП) (Цыпин А.Б.с соавт. 1985,1986; Шумаков В.И.с соавт. 1985; Макаров с соавт. 1989). Сообщения по применению ЭКПКС при ожоговой болезни единичны и носят фрагментарный характер. Остается
малоизученным вопрос о влиянии метода на состояние детоксика-ционной функции печени. Не освещен вопрос о целесообразности и эффективности раннего использования метода с целью профилактики инфекционных осложнений у тяжелообожженных детей.
Учитывая.что в патогенезе ожоговой болезни важное место принадлежит токсемии,инфекционным осложнениям и функциональным нарушениям иммунной системы,мы использовали в комплексном лечении тяжелообожженных детей методы ЭКПКС и ИСП, способные внести существенную коррекцию в предупреждение и ослабление этих важных патогенетических механизмов.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ заключается в совершенствовании терапии ожоговой болезни эфферентным методом лечения - экстракорпоральным подключением ксеноселезенки (спле-ноперфузией), и его модификацией - инфузиями спленоперфуза-та.
1.Изучить влияние ЭКПКС и ИСП на течение эндоинтокси-кации и иммунологические показатели у тяжелообожженных детей.
2.Разработать показания и противопоказания к применению ЭКПКС и ИСП у детей с термической травмой.
3.Отработать оптимальные режимы проведения ЭКПКС у детей младшего возраста.
4.Провести сравнительный анализ результатов лечения тяжелообожженных детей.которым в комплексе лечения применяли ЭКПКС и ИСП и получавших традиционную дезинтоксикацион-ную терапию.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.Впервые в практике лечения тяже-. лообожженных детей применен метод экстракорпорального подключения ксеноселезенки и инфузий спленоперфузата. Разработана схема приведения ЭКПКС у детей младшего возраста. Впервые показано.что одним из механизмов дезинтоксикационно-го действия спленоперфузии при ожоговой болезни является улучшение детоксіїкационной функции печени. Установлено, что применение ЭКПКС и ИСП в стадии ожоговой токсемии является эффективным методом профилактики сепсиса и пневмонии. Проведена оценка эффективности включения ЭКПКС, а также ИСП в .
-3-комплексную терапию .тяжелообожженных детей, изучено влияние этих методов на клинико-лабораторные показатели. Получены результаты.свидетельствующие о преимуществах данных методов по сравнению с традиционной терапией.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Показана целесообразность раннего включения ЭКПКС и ИСП в комплекс лечебных мероприятий у детей с обширными, глубокими ожогами. Предложены варианты подключения ксеноселезенки в зависимости от венозного доступа. Показано практическое значение определения эффективной концентрации альбумина - показателя, характеризующего состояние детоксикационной функции печени и эффективность проводимой терапии. Определены показания и противопоказания для применения этих методов, что позволило, улучшить результаты лечения тяжелообожженных детей.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты исследований внедрены в практику ожогового центра и отделений реанимации Тульской областной больницы и Тульской детской областной больницы. Исследования проведены в Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, в Тульской областной больнице.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на б-ой Республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений (Горький, 1990),на заседании общества трансплантологов Москвы и Московской области (1994),на Международном симпозиуме"Эндогенные интоксикации. Эфферентные методы коррекции" (Санкт-Петербург, 1994).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации изложены на 127 страницах машинописи,дополнены 16 таблицами и иллюстрированы 19 рисунками.Список литературы включает 234 источника (148-отечественных и 86-зарубежных). Работа состоит из введения, обзора литературы, методической главы, четырех глав собственных исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
