Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Системная красная волчанка (СКВ) - тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее пре-имуцрственно лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, во многих случаях бистро приводящее к пнвалидиза-цни. Ззболевание характеризуется генерализованным иммунным воспалением, вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, а такте прогрессирующим характером. В настоящее время доказано, что одним из основних звеньев патогенеза СКВ являются нарушения в системе иммунитета (Насонова Е А. 1089; Адамян ЕЕ,Соловьев С. К., 1989; Gurta D. ,1986 ). Именно поэтому важнеппнм направлением лечения данной патологии считатают пммунокор-рекцню (Бененсон Е. R ,1988; Hughes 1990)
Наиболее распространенным в ревматологии методом им-мунокоррекцки является иммуносупрессия. С этой целью используют глюкокортикостероиди и цитостатнческие нммуно-депрассанты. Эти препараты позволяют во многих случаях увеличить продолжительность жизни пациентов, однако существование форм заболевания, резистентных к проводимой иммуносупресснвнои терапии, а также развитие тяжелых осложнений от их применения делает актуальным поиск новых методов лечения тяжелых форм СКВ.
Перспективным направлением в коррекции иммунолсги-чесгах нарушений у ревматологических больных считается иммуномодуляция (Сенсибзев A. IL.1991; Акагкі Koichi,1990). Новім иммуномодулирующш методом является разработанный в ІШТиКО А!Ш России метод экстрзшрпорлль-ного подключения донорской селезенки (ЭКГЩС) и МОДНфНКЗ-ция этого метода - инфузии сплоноперфузата (КСП) (Цілий А.Е с соавт. , 1986,1987).
Селезенка, являясь важным полифункциональным органом играет огромную роль в поддержании иммунного гомеостаза организма. Биологически активные вещества, сырабатываемые этим органом, влияют практически на все звенья шд.г/ннтета (Вогралик Н. а, 1983; Shibata Y. ,1980). Экспериментальными данными была доказана возможность подавления аутоиммунно-го процесса введением селезеночных факторов (Лншш А. Б. с соавт. ,1989). Теоретические обоснования и их экспериментальное подтверждение иоаволили применить этот новый ые-
тод эфферентного воздействия в клинической практике.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ заключается в изучении эффективности включения в коїтлексную терашш Сольных СКВ нового метода лечения - ЗКЦЦС и его модификации - введения спленоперфуаата для дальнейвего совершенствования терашш этого тяжелого аутоиммунного заболевания.
- изучить влияние включения в комплексную терашш Сольных ЭКГЩС, а также КСП на выраженность клинических симптомов у Сольных СКВ ;
- исследовать динамику лабораторных показателей, от
ражавших активность волчаночного процесса после проведе
ния ЗКДДС или ІКЛІ;
- определить влияние указанных методов на важнейшие
иммунологические показатели у Сольных СКВ;
- сравнить Олижайшіе результаты лечения Сольных СКВ,
у которых применяли ЭКГЩС или НСП с результатами лечения
Сольных, получавапс стандартную цитостатическую терапию.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА . Впервые в клинической практике научно обоснован и применен новый метод эфферентного воздействия - ЭКЦЦС (спленоперфуаия) и его модификация - КСП для лечения Сольных СКВ. Проведена оценка эффективности включения ЭКВДС, а также КСП в комплекс лечебных мероприятий Сольных с тяжелыми формами СКВ, изучено влияние этих методов на клннико-лабораторные показатели активности заболевания. Получены результаты, свидетельствующие о преимуществах данных методов по сравнению с традиционной терапій й.
Дэказан минимальный риск, простота исполнения даного оперативного вмевательства.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Показазана целесообразность включения ЭКГЩС! , а также ИСП в комплекс лечебных мероприятий Сольных тяжелыми формами СКВ. Определены показания и противопоказания для применения этих методов, что позволило улучхеть результаты лечения у больных .с
данной патологией
Штод внедрен в практику НИИ Ревматологии, ГКБ N1 г. Челябинска.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы дисертации доложены на заседании общества трансплантологов Москвы и Московской области (декабрь 1990); на IV Европейсісом конгрессе но эг-стракорпоралыюму кровообращению (ІІордЕиг, июнь 1991); па V национальном конгрессе анестезиологов Италии (Рим, сентябрь 1991); на IV Всесоюзном съезде ревматологов (Минск, октябрь 1991); на научном заседании эксперт питального отдела ПИИТиКО.
ПУБЛИКАЦИИ. Результаты выполненных исследовании отражены п Б-ти печатній работах.
ОСНОВНЫЕ ГОЛОШЕИ РАБОТЫ, ШНОСШ.М НА ЗЛП1ЧТУ. Применение ЭКПДС, а такта ИСП позволяет улучшить результаты лечения больных СКВ. Включение этих процедур в комплекс лечебных мероприятий показано у больных тяхелиуи <$ор>пн!; СКВ при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, а такне при присоединении осложнений от дгителъ-ного применения і.'і.муноеупрессантов. ЭКПДС и ИСП пвллотсл методами выбора при присоединении бактериальной кпфе-клш! у иммунодепрессированных больных СКВ. ЭКПДС и ИСП обет дают вырауйнным ишуиомодулирунізім эффектом, зшшочак^шея б снилкнии патологической активности гиперактивнровашшх В-лимфоцитов, ушньшении дефицита Т-лимфоцнтов и нормализации их субпопуляцнонных отнесений, активации значительно сниженной при данном заболевании фагоцитарной Фушшии полиморфно-ядерных лейкоцитов.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, описга литературы. Ііатериал изложен на 121 странице наышописного текста, иллюстрирован 17 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 157 источников (76 - отечественных и 81 - зарубежных).
