Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Трансплантация сердца является практически единственным методом лечения больных в терминальной стадии ряда заболеваний сердца (дилятационная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца и другие). Отторжение аллотрансплантата - одна из основных причин, приводящая к потере функции пересаженного органа. Судьба пересаженного органа зависит как от интенсивности реакции отторжения, так и от типа реакции и ряда причин, связанных с возрастом больных, продолжительностью основного заболевания, инфекционными осложнениями, возникающими на фоне резкой иммуно-супрессиии. сывороточной болезнью, сопровождающей введение анти-лимфоцитарных антител животных с терапевтической целью. Все эти процессы должны находиться под пристальным вниманием патологов, исследующих материал от больного, в том числе и зндомиокарди-альные биопсии ( ЭМБ ) аллотрансплантата. Ери анализе ЭМБ внимание должно быть уделено процессу отторжения как клеточного ( Т-клеточного ), гак и гуморального ( В- клеточного ) или сосудистого типов ( Hammond Е. Н. et al. ,1989-1992).(Normann S.J. et al.,1992 ),( Белецкая Л. В. с соавт. ,1991,1992 ). В дополнении к гистологическому анализу при этом необходимо проведение иммуноморфологических исследований материала с помощью антител, к иммуноглобулинам основных классов, комплемента, фибрина и другим соединениям, что позволяет более уверенно оценивать сдельный вес роли гуморальных факторов в развитии процессов, происходящих в органе. Наиболее хорошо изучены структурные изменения в миокарде при острой реакции отторжения клеточного ти-яа у пациентов в различные сроки ( Billingham М. Е. 1987-1990 ), ; Рябошганова Е. И. 1992 ), ( Могилевский Г. М. с соавт. ,1991 ). В последнее время ( Hammond Е. Н. et al. ,1989-1993, Schuuriran J.
H. et al. ,1988-1991, Shumakov V. I. et al, 1992) обращают внимание на необходимость исследования отторжения гуморального типа который встречается также достаточно часто у больных с аллот рансплантатом сердца.
Исследователи ( Hammond Е. Н. et al, 1993 ) различают две основные формы гуморального криза отторжения:
-
Чисто гуморальный ( сосудистый ) тип отторжения, проявляю шийся в течение первых шести недель после трансплантации при отсутствии клеточного отторжения и выражающийся в фиксации иммуноглобулинов ( Ig ) классов 6, Ми С-3 -компонента комшге мента, выходе фибрина из кровеносного русла при усилении экспрессии антигенов HLA - II класса на эндотелии сосудов.
-
Смешанный тип отторжения - гуморальный тип. сочетающийся ( клеточным типом, возникающий у больных в разные периоды послі трансплантации.
Кроме основных форм существует еще и хроническое васку-лярное отторжение или ускоренное заболевание коронарных сосу дов трансплантата, при котором важную роль играет гуморальны фактор. Установлено, что отторжение гуморального типа наиболе характерно для больных более молодого возраста Отмечена ре зистенгность и плохая сохранность трансплантата, к стандартнь методам лечения, т. е. больные с гуморальным типом реакции noj вержены риску необратимого отторжения в короткие сроки HOCJ трансплантации. Б связи с этим, больные с сосудистым типом с торжения подлежат строгому наблюдению, углубленному изучен! и требуют особых форм дополнительной терапии.
Целью работы является внедрение иммуноморфологических методов диагностики отторжения гуморального типа аллотрансплантата сердца, выявление случаев острого криза, а также других форм иммунопатологических реакций гуморального типа с целью дифференциальной диагностики.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить формы иммунопатологических процессов, развивающиеся в миокарде, на основе изучения диагностических ЭМБ больных с заболеванием сердца, биопсий аллотрансплантата, тканей сердца реципиента, удаленного при трансплантации и аутопсийного материала.
-
Провести ишуноморфологический анализ ЭМБ трансплантата сердца" с целью выявления изменений в миокарде при острой реакции отторжения гуморального типа в различные сроки после операции. Разработать практические рекомендации для использования иммуноморфодогической диагностики отторжения гуморального типа клинике.
-
Провести клинико-морфологическое сопоставление данных исследования при острой реакции отторжения гуморального типа в процессе развитая реакции и после использования усиленной имму-носупрессивной терапии.
Работа является первым в отечественной трансплантологии исследованием иммунопатологических процессов гуморального типа в тканях аллотрансплантата при пересадке сердца в клинике. Проведен сравнительный анализ результатов исследования иммунопатологических реакций чисто гуморального типа и реакцией отторжения клеточного типа в аллотрансплантате сердца. Показано участие гуморального отторжения в судьбе трансплантата.
Обнаружены и изучены изменения в миокарде больных с диля-тационной кардиомиопатией ( ДКМП ), которые появляются также в миокарде аллотрансплантата этих больных в ранние сроки после пересадки органа
Проведенная работа позволила уточнить диагностическое значение различных иммунопатологических процессов в миокарде аллотрансплантата в разные сроки после операции.
Подтверждена возможность диагностики иммунопатологических процессов гуморального типа в случаях отсутствия клинико-функ-циональных данных, что позволяет корректировать схему проводимой терапии.
Апробация диссертационной работы проведена на межлабора-торной научной конференции в НШТиКО РФ ( Москва, декабрь 1993 г.) -
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ ( список прилагается ).
Диссертация изложена на страницах машинописного
текста и состоит из введения,четырех глав,заключения,выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний
включает в себя работ отечественных и зарубежных
авторов. Иллюстративный материал представлен таблицами и
рисунками.
![Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4338/184642.png "Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Арзуманян Милена Артемовна")
