Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМІ!. Благодаря программам Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов, который располагает наибольшим в России опытом пересадок сердца [Шумаков В.И. и соавт., 1988: 1990; 19931. и Научного центра хирургии РАИН [Константинов Б.А. и соавт., 1991] эти операции стали в отечественной клинической медицине эффективным методом хирургического лечения больных с конечной стадией сердечной недостаточности.
В настоящее время разработаны основные принципы подготовки доноров к изъятии органов [їойсюк Я.Г., 1992; Robertson К.Н., Cook D.R., 1990]. Тем не менее различные аспекты нарушений го-меостаза при смерти мозга, в том числе нейроэндокринные, остаются объектом пристального внимания [Bohatyreuics R. et al., 1995; Colpart J.J. et al., 1995].
Опубликованы исследования, в которых сдвиги аэробной биоэнергетики у доноров объясняют снижением плазменного уровня трииодтиронина [Novitzky D. et al.. 1984: 1987]. В эксперименте и при патоморфологических исследованиях показана неблагоприятная роль синдрома низкого трииодтиронина для метаболизма, функции и ультраструктуры миокарда [Kadletz Н. et al., 1994: Montero J.А. et al., 1988]. Клиническая значимость синдрома з восстановлении Функции пересаженного сердца остается неясной.
С .целью улучшения функции трансплантатов предлагают заместительную терапию трииодтиронином как у доноров, так и у-реципиентов [Novitzky D.. et al., 1990]. Однако эти сообщения немногочисленны и в ряде случаев носят характер отдельных клинических наблюдений. Вместе с тем от эффективности коррекции метаболи-
- 4 -чесних нарушений у доноров сердца во многом зависят непосредственные результаты трансплантаций.
Изложенные соображения определили актуальность темы исследования, его цель и задачи.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе была поставлена цель: изучить содержание в крови тиреоидных гормонов у доноров и реципиентов при трансплантациях сердца и на основании полученных даннных оптимизировать коррекцию нарувений гомеостаза во время ыультиорганных изъятий.
Для реализации цели исследования репали следующие задачи:
-
Изучить изменения уровня тиреотр'опного гормона, тироксина и трииодтиронина при выполнении операций мультиорганного изъятия.
-
Провести клинический анализ показателей функции сердца у доноров и реципиентов при снижении плазменного уровня трииодтиронина в процессе выполнения мультиорганного изъятия.
-
Исследовать динамику тиреоидных гормонов у реципиентов во время трансплантации сердца.
-
Разработать, обосновать и внедрить методику коррекции синдрома низкого трииодтиронина у доноров сердца.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые выполнена комплексная оценка изменений уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы у ыультиорганных доноров. Изучена динамика тиреоидных гормонов у реципиентов донорского сердца в сравнении с другими больными, которых оперируют в условиях искусственного кровообращения. Установлено, что во время трансплантаций сердца умеренное снижение трииодтиронина характерно только для за-
- 5 -вершающих этапов общей экстракорпоральной перфузии, после чего уровень гормона возвращается к нормальный значениям.
Исследованы показатели функции сердца в организме донора и реципиента при синдроме низкого трииодтиронина и показано ухудшение этих показателей при выраженном снижении содержания гормона. Установлена возмоімость коррекции синдрома низкого трииодтиронина с помощью введения экзогенного гормона донорам сердца.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ работы заключается в расширении комплекса мер, обеспечивающих коррекцию гомеостатических нарушений у доноров сердца. Выполненные научные исследования позволили не только изучить сложный комплекс нарушений в системе аденогипо-физ-щитовидная железа-периферические ткани после смерти мозга, но и патогенетически обосновать необходимость включения трииодтиронина в схемы медикаментозных воздействий при выполнении ыультиорганных изъятий. Предлагаемая методика введения суспензии трииодтиронина проста и может быть внедрена з практику лечебных учреждений, выполняющих трансплантации сердца.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты выполненных комплексных исследований внедрены в практическую деятельность Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов, что способствовало улучшению результатов транс-плантаций сердца.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
1. Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых и специалисто
по актуальным проблемам торакальной и и сердечно-сосудистой хирургии (ВНЦХ АМН СССР-Центр НИМ "Стелла"), Москва. 1990.
-
273-ем заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, Москва, 1390.
-
1-ом Международном конгрессе "Всемирная кооперация в трансплантации", Рим, 1991.
-
1-ом Международном конгрессе по трансплантологии в развивающихся странах, Сингапур, 1992.
-
9-ом Европейском конгрессе анестезиологов, Иерусалим, 199^
-
2-ом Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", Москва, 1995.
-
Объединенной научной конференции отделений НИИ трансплантологии и искусственных органов, Москва, 1995.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них - 5 в центральной медицинской печати и 6 - за рубежом.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 155 наименований, в том числе 23 отечественных и 132 зарубежных автора. Диссертация изложена на ....страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц и 5 рисунков.
