Введение к работе
Актуальность работы. Среди неиммунологических форм бронхиальной астмы большой интерес вызывает астыа, возникающая после физической нагрузки (АФН). Актуальность темы определяет высокая частота распространения трахео-бронхиальной гиперреактивности к физической нагрузке среди больных бронхиальной астмой (от 60 до 90$ по данный различных авторов). Известно, что АФН встречается, в основной, у лиц молодого трудоспособного возраста и отличается ранней инвалндйзацней больных. АФН существенно нарушает социальную адаптацию человека, резко ограничивает его физическую активность. Поэтому прблена лечения данного заболевания является социально значимой. В то же время изучение вопросов, связанных с АФН, имеет а чисто научный интерес.
Многие аспекты, особенно касающиеся эпидемиологии, патогенеза» профилактики и лечения АФН, остается до конца нерешенными. Современная фармакотерапия, применяемая при АФН (симлатомиметики, антагонисты кальция, хроиогликат натрия, антихолинергическив средства, кортикрстероидныэ гормоны) недостаточно эффективна. В связи о этим является, актуальный поиск альтернативных средств и методов лечения больных ASH.
Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение некоторых шшннко-патогенетнческнх особенностей АФН и обоснование новых 'возможностей немедикаментозной л медикаментозной терапии данного заболевания.
Задачи исследования:
-
определить частоту встречаемости АФН и особенности клинического течения заболевания в сочетании с другими патогенетячвс-кяыа формами бронхиальной астмы;
-
исследовать влияние плазмы больных АФН на энергетическое состояние мембран иммунокоыпетентных клеток;
-
оценить клинический эффект применения геыосорбции и ее влияние на развитие посленагрузочного бронхоспазма;
-
оценить иммунокорригирущее действие гвмосорбции у больных АФН;
-
провести сравнительное изучение эффективности адаптоген"-ных стимуляторов и антагонистов кальция в предотвращении после-нагрузочного бронхоспазма.
Научна новизна. В работе впервые сделал вывод о сиидроыиом характере течения АФН среди взрослого контингента больных бронхиальной астмой. На большом количества пациентов (186 человек:) изучена частота распространения ASH среди больных бронхиальной аст-ыой. Впервые продемонстрированы некоторые особенности клинического течения заболевания в соцет- «и с различными, патогенвтичесвш-ми вариантами бронхиальной астмы.
В работе впервые обнаружено статистически вначвиоэ падение энергетического потенциала тииоцитов п тест-сисгеы&х ia vitro под действием плазмы кровн больных ASH, синдетедьствущеа о и&ру-юении иымунорегуляторной функции Т-систаыы иіздуштета под вдияка-еы, вероятно, патогенных ызтаболитов пврнфэрнчзской црои, играющих существе-ную роль » патогеаззо посвенагруэочдого бронхбспазна.
Впервые в лечении 58 больных ASH прншнен аотод геыосорбцаи и доказана его высокая терапевтически «і эффективность. Показано ' восстановление функционального состояния брскхо-лагочного аппарата, повышение толерантности в физичесион narpysEO, улучавше ряда показателей щедушого статуса, а также сннхенйэ уровня сенсибилизации к вкэошиергенаы под вдияииеи геиосорбцаонной гералвн у больных АФН.
Принципиально новым явилось применение у больных АФН адапто-генного стимулятора милдроната. Данный препарат оказался более эфф. тивныы средством в предупреждении посленагрузочного бронхо-
- З -спазма, чем известные антагонисты кальция - коринфар и финоптин.
Практическая значимость работы определяется обоснованным примененном гемосорбции как высокоэффективного метода лечения больных ASH с целью достижения и удержания клинической ремиссии заболевания при минимальной объеме лекарственной терапии, что предотвращает прогроссированио болезни и дает значительный медико-социальный и экономический эффект. Коррекция аллергических и аутоиммунных процэссоа у больных ASH с помощью гемосорбцнонной терапии оказывает положительное воздействие на течение и прогноз данного заболевания. Применение гемосорбции снижает частоту и тяжесть обострения &Ш, бистро приводящей к инвалидности, уменьшает, а в некоторых случаях исключает потребление пациентами кортикостероидных гормонов,., сишатомииатиков и других медикаментозных средств и, следовательно,- уменызает вероятность развития побочных явлений вследствие? их приема. При применении гемосорбции значительно сокращается сроки пребазшшя больного на клинической койка, обеспе-ТОЕаетсл социальная реабилитация пациентов.
Применение едаптогенного стимулятора милдроната для предуп-ретдонип приступов поаленагрузочного бронхоспазма показало более високую тзрапевтйчесяуи еф^зктивность данного препарата по сравнено о алтагонисгаггй кальция - коринфаром и финоптином, что расширяет возыотиостя лечения больных ASH.
Обиоруязниа ешгкеняя биоэнергетических ресурсов иммунокомпе-теиттге іиеток о твсї-системах in vitro под действием плазмы кро-вп бояыпк ЛН, связанное, вероятно, с накоплеігаем в системном кровотока спзщ-'фнчсского фактора (фактороп), раскрывает дальнейшие перспективи для разработок новых методов лечения больных ASH.
Вкоясокко з пластику. Метод лечения больных ASH с помощью ге-иоеорбцяп шодрэн о работу терапевтических отделений клинических больниц Йбв7 р. Москвы. Результаты научных исследований '.тра-
- 4 -жены в методических рекомендациях для врачей-пульыонологов "Астііа физического напряжения (клинические проявления, вопросы диагностики и лечения)", Москва, Ш РСФСР, 1987.
Апробация работы. Основные положения проведенных научных исследований доложены на учредительной конференции Всероссийского общества пульмонологов "Острые и хронические заболевания органов дыхания" (Рязань, 1986), Всесоюзной конференции "Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы" (Москва, 1986), XIX Всесоюзном съезде терапевтов (Ташкент, 1987), международной конференции "Количественные методы в пульмонологии" (Москва, 1989), I Все-сосоюзком съезде иммунологов (Сочи 1989), I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Киев, 1990); на заседаниях пульмонологической секции Московского"городского научного общества терапевтов (1986, 1987).
Публикации. По тема диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит ив введения, обзора литературы, ызтодов исследований, четырех глав собственны* наблюдений, заключения, выводов и указателя литературы. Текст изложен на 121 странице машинописи». Иллюстрационный материал представлен 21 таблицей и 17 рисунками. Список литературы состоит из 171 источника: 151 - зарубезного к 20 - отечественных.
