Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой, которая не теряет своей актуальности в связи с высокой распространенностью, необходимостью длительной многокомпонентной терапии, вероятностью прогрессирования заболевания (Балаболкин И.И. 2005, Садовничая Л.Т. 2004, Мизерницкий Ю.Л. 2003). Распространенность БА в детской популяции, согласно эпидемиологическим исследованиям, варьирует от 5 до 10% (Гавалов С.М. 1999, Мизерницкий Ю.Л. 2004). В Самарской области в 2008 г по данным Государственной Статистической отчетности зарегистрировано 9423 больных БА в возрасте до 17 лет (1,68%), показатель распространенности ежегодно увеличивается на 6-8% (Жестков А.В. 2006).
Согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», данное заболевание рассматривается как хроническое аллергическое воcпаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью (Чучалин А.Г. 2008). Хотя аллергическая природа заболевания считается доказанной, вопрос о неиммунных формах БА до настоящего времени является предметом дискуссий (Балаболкин И.И. 2003, Куртасова А.А. 2003, Митин Ю.А. 2005). Несмотря на множество существующих во всем мире гипотез, ни одна из них не объясняет в полной мере рост частоты БА и других аллергических болезней (Баранов А.А. 2008, Чучалин А.Г. 2009).
В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении БА, которые связаны с применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и бронхолитиков (Баранов А.А. 2006). Однако в ряде случаев имеет место затяжное течение обострений, что может быть связано с наличием сопутствующей патологии, в том числе инфекционного происхождения, эффективность лечения астмы меньше, если она провоцируется инфекционным процессом в дыхательных путях, вызванным вирусами, бактериями, грибами или их ассоциациями. При этом развивается бактериальное воcпаление, усиливается секреция мокроты, что нередко вынуждает назначать системные антибиотики (Баранов А.А., 2006, Балаболкин А.А. 2006).
Масштабы распространенности БА, огромные финансовые затраты на лечение диктуют необходимость дальнейших углубленных исследований, результаты подобных исследований смогут помочь клиницистам в определении наиболее эффективных и безопасных путей лечения БА у детей (Геппе Н.А. 2005, 2007). В связи с этим, актуально раннее выявление бактериального обсеменения дыхательных путей и адекватную коррекцию терапии, что будет способствовать более успешному купированию обострения БА и профилактике рецидивов.
Повысить эффективность профилактики и лечения обострений бронхиальной астмы у детей путем дифференцированного и обоснованного включения в терапевтический комплекс комбинированных физических факторов.
-
Изучить распространенность и структуру бактериальной обсемененности верхних дыхательных путей при обострении бронхиальной астмы по данным посевов мазков со слизистых оболочек.
-
Выявить анамнестические и клинико-лабораторные особенности бронхиальной астмы, протекающей с обсемененностью дыхательных путей.
-
Предложить и обосновать метод оценки воспалительной реакции слизистой носа, как способа экспресс-диагностики бактериальной обсемененности верхних дыхательных путей.
-
Разработать и научно обосновать лечебный комплекс, предусматривающий применение комбинированного воздействия ингаляций антибиотика и электростатического поля низкой частоты в комплексном лечении обострений бронхиальной астмы у детей при инфицировании дыхательных путей.
-
Оценить динамику клинико-лабораторных показателей у детей с обострением бронхиальной астмы при использовании предлагаемого нами комплекса мероприятий в сравнении со стандартным лечением.
-
Изучить катамнез детей, получавших стандартным и предложенный нами терапевтический комплекс и дать оценку целесообразности санации дыхательных путей в комплексном лечении бронхиальной астмы с применением принципов доказательной медицины.
В ходе работы изучена частота и структура обсемененности верхних дыхательных путей у детей с БА. Получены новые данные об анамнестических и клинико-лабораторных особенностях БА, протекающей с инфицированием дыхательных путей.
Впервые предложен метод экспресс-диагностики воспалительной реакции слизистой оболочки дыхательных путей по мазкам-отпечаткам слизистой носа как критерий назначения местной антибактериальной терапии при обострении БА. Установлены критерии нормальной и воспалительной реакции слизистой оболочки носа (Рационализаторское предложение №105, выданное ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздравсоцразвития России» от 22.12.10).
В ходе исследования разработаны методические основы применения комбинированных физических факторов в комплексном лечении БА, включающих ингаляции антибиотика и воздействие электростатического поля низкой частоты у детей с бактериальной обсемененностью верхних дыхательных путей (ВДП).
Научная новизна разработанного нами метода комплексного лечения БА при инфицировании дыхательных путей подтверждена патентом РФ на изобретение «Способ лечения синдрома бронхиальной обструкции при наличии у пациента бактериального воспаления дыхательных путей» №2393854 от 10.07.2010.
Использование предложенного нами метода экспресс-диагностики воспалительной реакции слизистой оболочки ВДП дает возможность в короткие сроки оценить наличие бактериального воспаления дыхательных путей, обосновать применение местной антибактериальной терапии в комплексном лечении обострения БА.
Разработанная методика сочетанного применения физических факторов у детей с БА, включающая ингаляции антибиотика и воздействие электростатического поля низкой частоты, позволяет повысить эффективность комплексной терапии обострений БА.
Предлагаемый подход, включающий санацию дыхательных путей ингаляциями антибиотика в комбинации с муколитиком, позволяет улучшить контроль течения БА, обеспечить сокращение сроков обострения заболевания, снижение числа рецидивов. Для повышения эффективности ингаляционной терапии разработаны и получены 2 патента на полезные модели: № 67866 от 10.11.2007г. «Устройство для дыхания под избыточным давлением» и № 72857 от 10.05.2008г. «Устройство для нанесения лекарственных веществ на слизистую оболочку полости рта».
