Введение к работе
Актуальность темы. Хронические воспалительные заболевания лимфоидного глоточного кольца Пирогова - Вальдейера — хронический тонзиллит и хронический аденоидит — представляют собой одну из важнейших проблем не только детской отоларингологии, но и педиатрии в целом (Баранов А. А., 2011; Гаращенко Т. И., 2011). Они являются наиболее частыми заболеваниями в структуре хронических заболеваний носоглотки в детском возрасте. Гипертрофия глоточной миндалины, поддерживающая хронический насморк и затрудняющая носовое дыхание, способствует уменьшению сопротивляемости ребенка к внешним раздражителям, что приводит к развитию многих хронических заболеваний: синуситов, тонзиллита, отитов, поражений бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой патологии и других (Перевощикова Н. К., 1997; Таточенко В. К., 2010). Хронические очаги воспаления в носоглотке изменяют иммунобиологическую реактивность детского организма и обусловливают развитие вторичных иммунопатологических состояний и иммунной недостаточности (Таточенко В. К., 2009; Маркова Т. П., 2010). У детей хронические заболевания лимфоидного глоточного кольца характеризуются определенными особенностями. Они редко распознаются в первые 2-3 года жизни, когда чаще проявляются гипертрофией миндалин (в большинстве случаев это гипертрофический тонзиллит и аденоидит). Однако внимание врачей концентрируется на таких проявлениях этих заболеваний, как подверженность частым респираторным вирусным инфекциям (часто болеющие дети) или нарушения дыхания (апноэ во время сна, нарушения носового дыхания). По данным Н. А. Коровиной (2008), хронические воспалительные заболевания лимфоидного глоточного кольца выявляются у 47 % часто болеющих детей, что в два раза превышает их частоту у детей в общей популяции. Известен тот факт, что хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки часто сочетаются (Заплатников А. Л., 2006; Карпова Е. И., 2011). Течение хронических аденоидитов, как правило, сопровождается хроническими тонзиллитами, гипертрофией небных миндалин.
Значительная медикаментозная нагрузка объясняет необходимость поиска современных, немедикаментозных, высокоэффективных и доступных методов медицинской реабилитации.
Сложной проблемой является и тактика лечения хронического аде-нотонзиллита у детей. До настоящего времени имеет место недооценка методов консервативного лечения. Неоправданно расширены показания для применения антибиотиков, хирургических вмешательств (аде-нотонзиллэктомия, аденоэктомия, тонзиллэктомия, аденотонзиллото-мия) (Зырянова К. С, 2010; Богомильский М. Р., 2011).
Таким образом, лечение больных с хронической аденотонзиллярнои патологией является актуальной задачей. Поиск и внедрение новых, щадящих методов лечения данной патологии является оправданным.
Цель исследования: провести комплексный сравнительный анализ эффективности различных методов консервативной терапии хронической аденотонзиллярнои патологии у детей.
Задачи исследования
-
Изучить состояние здоровья детей дошкольного возраста, имеющих хроническую аденотонзиллярную патологию.
-
Оценить состояние местных факторов защиты и микробиоцино-за слизистой верхних дыхательных путей у детей с аденотонзиллярнои патологией.
-
Проследить динамику клинических симптомов, активности ли-зоцима и концентрацию slgA в назальном и ротоглоточном секретах, а также микробного пейзажа у детей, страдающих хроническим адено-идитом на фоне гипертрофии небных миндалин, в течение 12 месяцев после десятидневного ультразвукового орошения как в качестве монотерапии, так и в комбинации с пульсирующей подачей будесонида.
-
Оценить клинические симптомы, изменение состояния небных и глоточной миндалины у детей, страдающих хроническим аденоиди-том на фоне гипертрофии небных миндалин, в течение 12 месяцев после десятидневного курсового лечения пульсирующей подачей будесонида.
-
Проследить выраженность клинических симптомов, динамику состояния глоточной и небных миндалин у детей, страдающих хроническим аденоидитом на фоне гипертрофии небных миндалин, в течение 12 месяцев после десятидневного курса комбинированной терапии ультразвуковым орошением и пульсирующей подачей будесонида.
Научная новизна
1. Впервые предложена и внедрена методика пульсирующей подачи будесонида на аппарате небулайзерной терапии у детей с аденотон-
зиллярнои патологией (положительный результат экспертизы заявки на патент№ 2011139736/14 (059403) от 18.10.2011 г.).
-
Впервые применен сочетанный метод ультразвуковой кавитации с одновременным воздействием на небные и глоточную миндалины у детей с аденотонзиллярной патологией.
-
Впервые сформулированы принципы сочетанного консервативного органосохраняющего подхода к лечению детей с патологией лимфогло-точного кольца с применением сочетанной методики ультразвуковой кавитации и небулайзерной терапии с пульсирующей подачей будесонида.
-
Изучено влияние данных методов на динамику функционального состояния слизистой оболочки носа, размеры аденоидных вегетации, небных миндалин.
Практическая значимость
Определены характер и частота патологии лимфоглоточного кольца у детей г. Кемерово. При хронической аденотонзиллярной патологии рекомендовано консервативное лечение, включающее в себя применение ультразвукового орошения и небулайзерной терапии с пульсирующей подачей будесонида. Применение данных методов способствует улучшению параметров функционального состояния слизистой носоглотки и показателей иммунного статуса.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей-педиатров, работающих в стационаре МБУЗ «ДКБ № 7» г. Кемерово, используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях для врачей, проходящих обучение на кафедре подготовки врачей первичного звена здравоохранения ФППС ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы
Основные положения и фрагменты диссертации были доложены и обсуждены на: XV Конгрессе педиатров России (Москва, 2011), XVI Конгрессе педиатров России (Москва, 2012), Конгрессе оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2010, 2011, 2012), VII научно-практической конференции (Кемерово, 2010), X научно-практической конференции (Кемерово, 2012).
Положения, выносимые на защиту:
-
Хронические воспалительные заболевания лимфоидных органов носоглотки у детей имеют ряд особенностей в анамнезе, клиническом течении, факторах местного иммунитета и состоянии лимфогло-точного кольца.
-
Применение ультразвукового орошения и пульсирующей подачи будесонида позволяет достигнуть обратного развития гипертрофии глоточной и небных миндалин при аденотонзиллярной патологии.
-
Комплексное применение сочетанного метода ультразвукового орошения и пульсирующей подачи будесонида является эффективным и более пролонгированным методом по сравнению с монотерапией на аппаратах «Кавитар» или «Sinus Pari».
Личный вклад автора
Заключается в анализе данных литературы по теме диссертации, разработке дизайна исследования, проведении забора материала для исследования. Им лично обследовано 526 пациентов с использованием клинического наблюдения, систематизирована и выполнена статистическая обработка полученного материала, анализ и интерпретация результатов исследования.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена достаточной выборкой для обработки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 статьи — в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
