Введение к работе
Актуальность темы
В структуре заболеваемости детей раннего возраста наиболее часто встречающейся неинфекционной патологией органов дыхания являются приступы апноэ во время сна у новорожденных, транзиторное тахипноэ и первичные ателектазы. (Шабалов Н. Н. с соавт. 2004, Володин Н. Н. с соавт. 2007, Фомичев М.В. с соавт. 2007, Martin R. 2005, Halverson L. 2005.).
Вышеуказанные патологии характеризуются дыхательной недостаточностью, в основном, средней степени тяжести. Длительность дыхательных нарушений в этих группах новорожденных не превышает 5-7 дней, и при отсутствии наслоения вторичной инфекции антибактериальная терапия не показана. Однако эти дети нуждаются в пребывании в отделениях интенсивной терапии или отделениях реанимации новорожденных, где им проводятся кислородотерапия, инфузионная, симптоматическая терапии, мониторное наблюдение согласно существующим протоколам и стандартам. (Бирюкова Т.В 2006, Володин Н.Н. с соавт. 2007, Фомичев М.В. с соавт. 2007, Борисевич О.А. 2010, Kicklighter S. 2003, Karabayir N. 2006).
Иначе обстоит дело у детей с дыхательными нарушениями на фоне врожденной инфекции, когда наслаивается инфицирование плода внутриутробно или интранатально. Даже при физиологически протекавших родах возможно инфицирование плода в процессе контакта с микрофлорой матери. У детей, родившихся от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезами, а также с различными неблагоприятными факторами, такими как дыхательные нарушения, недоношенность, асфиксия при рождении, хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипотрофия, проведение различных реанимационных мероприятий в родильном блоке и т.п., иммунная система не всегда обеспечивает адекватный ответ при контакте с материнской микрофлорой, и часто это реализуется в, так называемый, синдром внутриутробного инфицирования без чётких клинических критериев наличия очагов воспаления. У детей, родившихся с синдромом задержки развития плода, риск развития гнойно - септических осложнений составляет 40%. (Белобородов В. Г. 2002, Володин Н. Н. и соавт. 2007, Литвинский П.В. 2009). Именно в этих случаях имеются клинические и лабораторные признаки инфекции, а её локализация проявляется не всегда, что создает определенные трудности при проведении адекватной терапии.
Решая вопрос о целесообразности назначения антибактериальных препаратов в каждом конкретном случае, врач при выборе тактики лечения опирается на клиническую симптоматику, указывающую на проявления симптомов инфекционного токсикоза: вялость или возбудимость, серость кожных покровов, нарушение микроциркуляции, отёки, геморрагический синдром, раннее появление желтухи, срыгивания, потеря в весе, наличие воспалительных изменений в клиническом анализе крови и общем анализе мочи.
На сегодняшний день отсутствуют четко регламентированные схемы противовоспалительной терапии. В отделениях реанимации, как правило, начинают лечение с ампициллина или антибиотиков цефалоспориновой группы, при необходимости схемы усиливаются аминигликозидами или ванкомицином. Переход на новые схемы осуществляется в каждом конкретном случае с учетом динамики состояния ребенка и результатов бактериологических высевов с определением чувствительности микрофлоры. (Белобородов В.Г. 2002, Володин Н.Н.2005, Борисевич В.А 2010)
В свою очередь частое и не всегда обоснованное назначение антибиотиков может вызвать отрицательные последствия у новорожденного в виде дисбактериоза и аллергических реакций, а также способствует формированию антибиотикорезистентности у микроорганизмов. Всё вышеуказанное заставляет искать новые эффективные и относительно безопасные средства лечения и профилактики различных воспалительных осложнений. Последние годы характеризуются успешным внедрением дополнительно к существующим протоколам средств исключительно природного происхождения. (Харитонова Н.А. 2003, Годованец Ю.Л. 2004, Сувальская Н.А. 2005, Ильенко Л.И. с соавт. 2005, 2006, 2010).
Целесообразность их использования доказана хорошими клиническими результатами, отсутствием каких бы то ни было побочных эффектов в силу уникальной технологии их изготовления, предварительным проведением доклинических (экспериментальных) исследований на животных (Большаков Ю.Б. с соавт. 2002, Сувальская Н.А. 2005, Гребенников В.А. с соавт. 2006, Ильенко Л.И. с соавт. 2009).
Цель исследования: оптимизация помощи детям с дыхательными нарушениями на фоне внутриутробной инфекции с использованием средств природного происхождения.
Задачи исследования:
-
Провести многофакторный анализ анте- и интранатальных факторов в развитии дыхательных нарушений у новорожденных и выявить наиболее информативные из них.
-
Разработать показания, алгоритм и методику применения антигомотоксических препаратов Траумель С и Лимфомиозот у детей с дыхательными нарушениями на фоне внутриутробной инфекции.
-
Провести сравнительную оценку результатов терапии новорожденных
антигомотоксическими и антибактериальными препаратами.
-
Оценить клиническую эффективность биологических препаратов Траумель С и Лимфомиозот в комплексной терапии у детей с дыхательными нарушениями на фоне внутриутробной инфекции.
-
Проанализировать развитие наблюдаемых детей в катамнезе до 1 года жизни с целью оптимизации помощи детям и одновременного снижения фармакологической нагрузки.
Научная новизна полученных результатов:
Впервые проведена оценка возможности и перспектив включения комплексных гомеопатических препаратов Траумель С и Лимфомиозот в схему терапии новорожденных с проявлениями дыхательной недостаточности легкой и среднетяжелой степени на фоне бактериальной внутриутробной инфекции. Впервые показано, что включение этих препаратов в программы лечения способствует купированию проявлений дыхательной недостаточности и улучшению адаптации новорожденных к условиям внеутробного существования.
Практическая значимость:
В результате проведенных исследований разработаны показания и алгоритм терапии с использованием комплексных гомеопатических препаратов Траумель С и Лимфомиозот в лечении новорожденных с дыхательными нарушениями.
Внедрение полученных результатов в работу отделения реанимации и интенсивной терапии позволило оптимизировать помощь новорожденным детям с дыхательными нарушениями.
Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать введение препаратов Траумель С и Лимфомиозот в комплексную терапию новорожденных с внутриутробной бактериальной инфекцией в качестве эффективных противовоспалительных средств.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Для ранней диагностики внутриутробной бактериальной инфекции необходимо использовать следующие критерии: анамнестические, клинические и лабораторные.
-
Схемы лечения детей, получавших антибактериальную терапию, целесообразно оптимизировать в сочетании с использованием антигомотоксических препаратов.
-
Детям, имеющим три или более критериев диагностики внутриутробной бактериальной инфекции, в условиях отсутствия признаков инфекционного токсикоза и очагов, целесообразно использовать средства природного происхождения, обладающие установленными дезинтоксикационным, лимфодренажным, антигеморрагическим, иммуномодулирующим эффектами, что позволит улучшить прогноз.
Апробация диссертации проведена на XVII Московской международной гомеопатической конференции 26.01.2007г., на заседании кафедры госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 03.05.2012 и врачей ДКБ № 13.
Внедрение в практику:
Схемы терапии комплексными гомеопатическими препаратами совместно с антибактериальными средствами внедрены в практику лечения детей с дыхательными нарушениями на фоне бактериальной внутриутробной инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных акушерского стационара Перинатального центра ГКБ №70 ДЗ г. Москвы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
