Введение к работе
Актуальность проблемы. Современное состояние здоровья человека вызывает определенное опасение. Прекращение снижения показателей смертности от острых заболеваний, увеличение распространенности ряда хронических заболеваний, нарастание аллергического фона у населения свидетельствуют о снижении специфической и неспецифической резистентности организма. Это связано с тем, что определенным успехам медицины оказались противопоставлены малопредсказуемые внешние факторы - превращение биосферы в ноосферу (по Вернадскому В.И.), резкое загрязнение окружающей среды, изменение энергетических и информационных потоков (Замотаев И.П., Максимова Л.Н.,1975; Кукес В.Г., Титова Е.В.,1995).
Прогрессирующий характер течения хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ), развитие инвалидизлрующих осложнений, обуславливающих значительную долю в структуре временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности от ХОЗЛ (Агаджанян Н.А., Багиров М.М., Березовский В.А.,1974: Даулетбакова М.И., Горблянский Ю.Ю,1994), представляет собой острую медико-социальную проблему.
Наиболее сложной проблемой клинической пульмонологии являегся лечение обструктивных заболеваний легких. Сложность лечения объясняется полипатогенетическими звеньями развития обструктивного синдрома.
Многоплановость проведенных исследований и разнородность полученных результатов показала, что антихолинергические препараты, уменьшающие или полностью ликвидирующие бронхоконстрикцию, и стимуляторы В-адренергических рецепторов, расслабляющие уже сократившуюся гладкую мускулатуру бронхов, в настоящее время не могут полностью решить проблемы эффективной терапии ХОЗЛ (Андреев С.А., Воронов И.Б.,1996; Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф.,1996).
Поиск высокоэффективных патогенетических методов комплексного лечебного воздействия при хронических обструктивных заболеваниях легких, позволяющих добиваться стойкой кшшико-функциональной и морфо-функциональной ремиссии, является актуальной проблемой. Ее решение будет способствовать предупреждению прогрессирующего течения болезни и рецидивов. В литературе имеется множество упоминаний о применении бронхолитиков различных групп, высокодисперсных аэрозолей хлористого натрия и иммуномодуляторов при лечении ХОБ и ИЗБА, но научно обоснованной модели применения, показаний к комплексному назначению данных препаратов, эффективности лечения вышеизложенной комбинации лекарственных средств до сих пор не разработано, что и побудило нас провести настоящее исследование.
Цель и основные задач» исследования:
Настоящая работа проводилась с целью выявления оптимальных комплексов и режимов терапии больных ХОЗЛ на фоне вторичного иммунодефицита. В процессе работы нами были поставлены задачи:
-
Изучить динамику клиникс-лабораторных показателей у больных ХОЗЛ со вторичным иммунодефицитом и выявить корреляционную их зависимость от воздействия различных комплексов терапии.
-
Проследить динамику показателей бронхиальной проходимости при ХОЗЛ и определить корреляционную зависимость степени и уровней обструкции от воздействия различных комплексов терапии.
-
Оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных ХОЗЛ при воздействии различных комплексов терапии.
-
Разработать оптимальные сроки и режимы комплексного лечения ХОЗЛ.
Научная пошипи. Разработаны схемы лечения больных ХОЗЛ с включением в традиционную схему беродуала, галотерапин, т-активина, позволяющие наиболее целесообразно корригировать функциональные и иммунные нарушения у больных и повысить за счет этого эффективность терапии. Впервые в процессе исследования доказана высокая эффективность лечебного воздействия на больных ХОЗЛ комплексов: беродуал и галотерапия; беродуал, галотерапия и т-активин. обладающих преимуществом перед терапией беродуалом, дитеком и общепринятыми методами. Автором предложены научно обоснованные подходы для назначения индивидуализированной терапии больным хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и инфекционно-зависимой бронхиальной астмой (ИЗБА) с учетом варианта обструкгивных нарушений, устанавливаемого на основании данных ВСЛ и фибробронхоекопии, а также степени нарушений клеточного иммунитета. Установлено, что больным ХОБ и ИЗБА средней тяжести течения целесообразно назначать комплекс -беродуал, галотерапия, т-активин. Больным ИЗБА легкого течения предпочтительно назначение комплекса беродуал, галотерапия. Автором на основании оценки эффективности лечения по сумме баллов клинического проявления заболевания уточнены сроки и режимы проведения терапии при различных комплексных подходах к лечению больных ХОЗЛ.
Практическая значимость. Предлагаемые комплексы лечения больных ХОЗЛ с учетом варианта бронхиальной обструкции, степени выявленных нарушений в системе иммунитета позволяют оптимизировать вторичную профилактику заболевания. Внедрение их в практику уменьшает сроки и повышает эффективность лечения. Так, при использовании комплексов беродуал, галотерапия и берод\ал, галотерапия, т-активин у больных ХОБ сокращаются сроки терапии до 2 недель стационарного наблюдения с последующим переводом на 2х-недельный режим дневного стационара, эффективность к концу 4 недели достигает критерия "отлично" . При лечении больных ИЗБА сроки составляют, соответственно, при использовании комплекса терапии с применением беродуала в качестве бронхолитика - 21 день в стационаре с последующим 7-дневным наблюдением в рамках дневного стационара; а при применении комплексов беродуал, галотерапия; беродуал, галотерапия,т-активин - 14 дней стационара и 14 дневного стационара, эффективность лечения к концу 3-4 недели достигает критерия "отлично".
5 Положення, выносимые на защиту:
1. При сравнении 5 разновидностей комплексного лечения больных ХОЗЛ
наиболее выраженный клинический эффект оказывает комплекс беродуал,
галотерапия, т-активин.
-
Показатели вентиляционной сопсобности лекгих (ВСЛ) и бронхологического исследования позволяют установить варианты нарушения проходимости дыхательных путей (бронхигичесхий, бронхоспастический, эмфизематозный), которые являются основой для выбора различных видов комплексного лечения ХОЗЛ. При бронхоспастическом типе обструктивних изменений наиболее выраженный эффект оказывает комплекс с включением беродуала; при бронхитическом - беродуал, галотерапия; при эмфизематозном - беродуал, галотерапия, т-активин.
-
Выраженный иммуннодефицит, наблюдаемый у больных ХОБ и ИЗБА средней тяжести, корригируется комплексом беродуал, галотерапия, т-активин. Умеренно выраженный иммунодефицит у больных ИЗБА легкого течения нивелируется применением комплекса беродуал, галотерапия, который оказывает выраженный клинический и иммунокорригирующий эффект.
Внедрение в практику. Основные результаты исследования,
комплексное лечение хронических обсгруктивных заболеваний легких внедрены в пульмонологическом отделении 1 городской клинической больницы и в отделе пульмонологии НИИ ФиП.
Апробация. Материалы диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 60-летию НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ш.А.Алимова (Ташкент, 1992), П Всесоюзном Конгрессе по болезням органов дыхания (Челябинск, 1991), I Конгрессе пульмонологов и аллергологов Центральной Азии (Ташкент, 1994), I Конгрессе по внутренней медицине стран Центральной Азии (Ташкент, 1994 ), IY съезде терапевтов Узбекистана (Ташкент, 1995), YI Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996), II Международном Конгрессе пульмонологов Центральной Азии (Алматы, 1996),
Диссертация апробирована на заседании кафедры клинической пульмонологии 1 городской клинической больницы (1995), обществе фтизиатров и пульмонологов (1996), кафедре госпитальной терапии 1 ТашГосМИ (1996), заседании Ученого Совета НИИ фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз .
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 2 научные статьи и 5 тезисов.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста (из них 150 основного), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных данных, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего 289 источников, из них 190 отечественных и 99 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 6 рисунками.
