Введение к работе
АКСЖОЬНССТЬ^ЕМЬК За последнее десятилетие произошел отчетливый рост евэемости бронхиальной астмой и хроническими обструктивними болезнями легких, иным экспертов ВОЗ этот рост составил для бронхиальной астмы ( БА) двукратное низ (Пауелс Р., Снзшал П.Д., 1995г.), а для хронического обструктивного бронхита ) (ФенеллиК.,СтулбергМ., 1991г.)- трехкратное. В России по данным А.Г. Чучалина I г.) общее количество больных бронхиальной астмой может превышать 7,5 миллионов зек.
Особого внимания требует тот факт, что несмотря на разработанную современную ;нчатую медикаментозную терапию бронхиальной астмы, многие больные по ачным причинам не получают печения или оно оказывается неэффективным, что г к развитию тяжелых запущенных форм бронхиальной астмы.
По сравнению с США и странами Западной Европы в России велик процент .ных бронхиальной,астмой тяжелой.степени тяжести , плохо поддающихся жаментозной терапии, которым рекомендуется проведение экстракорпоральных дов.лечения, в том числе плазмафэреза ( VI Национальный конгресс по болезням нов дыхания, Новосибирск, 1996 г.).
По данным Дворецкого Л.И. (1993 г.), Шмелева Е.И. (1991г.) включение мафереза в комплекс лечения хронического обструктивного бронхита также оказывает імненное положительное влияние на течение данного заболевания. Лечебный эффект імафереза при БА и ХОБ обусловлен множеством факторов и продолжает оставаться іметом многочисленных исследований.
Роль нейроэндокринной системы бронхов и ее эффекторных пет рассматривается как один из возможных механизмов в возникновении восла слизистой оболочки бронхов и поддержания ее гиперреактивности (Бронхиальная / Глобальная Стратегия. Основные направления лечения и профилактики астмы. Национальный институт Сердце, Легкие и Кровь. Март 1993 год.)
На высокую значимость диффузной нейроэндокринной системы легких (ДН: на активность пептидов клеток эндокринной системы и нервных окончаний в сте бронхов, сосудов и желез слизистой оболочки бронхов в патогенезе раза воспалительных заболеваний бронхов указывается в ряде отечественных и зарубе> работ {Блинова СА.,1992 г.; Райхлин Н.Т. и соавт., 1992 г.; Barnes P.J. ei a!. 1993.).
В имеющихся данных литературы практически отсутствуют работы по изуче ьпиянм» дискретного плазыафереза на активность ДНЭСЛ при бронхиальной астм ироническом обструктивном бронхите. При этом наиболее эффективные ПрОТОК( проведения процедур плазмасЬ:.|^а (ПА) при дакных нозологических формах остаю Предметом дискуссии.
В представленной работе исследована роль ДНЭСЛ и, в частности, АП'ї ситэмы в развитии и поддержании воспаления слизистой бронхов у больных БА и Х05 таюке возможность влияния на зти процессы включением в комплекс лечения дани категории больных различных методик ПА .
M^ibJiQCfliuQ8.u>HHR_, Состояла в повышении клинической эффективности тирании больных ВА и Х05 при лечении с применение?/, различных <\:етодиі: дискретногс
змафсреза.
Поставленная цель определила решение следующих ЗАДАЧ:
1.Исследовать уровень фермента неиронспецифическои енолазы (НСЕ) іхиальньїх смывов у больных БА и ХОБ.
2.Сравнить динамику НСЕ при проведении различных методик дискретного ПА ,'снии указанных нозологических форм.
3.Оценить клинический эффект различных методик ПА в динамика в связи с нем НСЕ бронхиальных смывов.
4.Проследить особенности течения БА и ХОВ в условиях лечения с ільзовзнием дискретного ПА в различных модификациях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые использовано определение неиронспецифическои іазьі как маркера активности АПУД-системы бронхиалоного дерева для оценки іической эффективности различных модификаций дискретного плаэмафереза при інии бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Установлена >еляция между динамикой неиронспецифическои енолазы и морфологической иной воспаления слизистой бронхов, показателями ФВД и иммунным статусом иентов. Предложено лечение больных БА с применением низкообъемного
імафереза. t
Научное направление исследования соответствуют рекомендациям Глобальной 4иативе по изучению и лечению бронхиальной астмы ( GINA, 1993 г.) и научной зтике кафедры факультетской терапии ВГМА .
Изучено влияние различных методик дискретного плаэмафереза при лечении
больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивну» -бронхитом.
На основе изучения динамики нейронслецифич&снрй енолазы бронхиал смывов оценена роль ПА в снижении патологической активности АПУД- системы бронхов при бронхиальной астме и хроническом #8кйвдкгивном бронхите.
Установлена прямая корреляция между снижением уровня НСЕ и уме шейном воспаления слизистой бронхов у больных бронхиальной астмой в результате лечений с применением плазмафереза в различных модификациях
На основе клинико-лабораторных данных показана целесообразность применения низкообъемного плазмафереза при лечении больных бронхиальнс астмой.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения и выводы докладывал» научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицины и пробг реабилитации" ( Липецк, 1996 г.). Результаты исследования опубликованы в жур! " Терапевтический архив", г, материале VI) Национального конгресса по боле: органов дыхания ( Москва, 1997г.), в материалах Международной конференції! проблемам плазмафереза ( Киото, Япония, 1996 г .), в тезисах конферен "Неотложные состояния в медицине" (Липецк, 1995 г.)," Актуальные вопросы ско медицинской помощи - реальность и перспективы" (Воронеж, 1996 г.).
Апробация диссертаций состоял^)? 13 мая 1997 года на кафедре факультетской терапии ВША им. Н.Н. Бурденко.
1. У больных БА и ХОБ повышен урог.онь кейрокспецифической еног;?.зь
о -
:иапьных смызоа, что отражает активное участие АПУД-системы бронхов а пении слизистой оболочки,
2. При проведении дискретного плазмафереза з комплексе лечения больных БА :ходит изменение активности фермента НСЕ, являющегося маркером состояния - системы бронхов.
3. Низкообъемный плазмаферез в лечении больных БА не уступает по нико- лабораторным критериям эффективности методике ПА с зксфузией ьшых объемов плазмы.
4. Плазмаферез в печении больных ХОБ не превосходит по эффективности серзатизные методы лечения. ВНЕДРЕНИЕ _В ПРАКТИКУ.
Результаты исследования знедрены в практическую деятельность отделений юнологии и эфферентной терапии Липецкой областной клинической больницы іецка, используются в педагогическом процессе на кафедрах факультетской іии и факультете усовершенствования врачей Воронежской государственной :цинской академии. ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 4 - в центральной печати.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация излечена на 130 страницах инописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций Злиографического указателя. Работа иллюстрирооана 17 таблицами, 15 рисунками.
Указатель литературы содержит 208 работ, из них 84 - отечественных и V. зарубежных авторов.
