Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Бронхиальная астма (БА) и хронический бронхиі (ХБ) широко распространены во многих промышлешго-развнтых странах мира и представляют большую проблему современной медицины и здравоохранения. Ежегодно наблюдается увеличение заболеваемости, связанное с загрязнением окружающей среды, урбанизацией, широким распространением острых респираторных заболеваний, курения (А.Г.Чучалян, 1995; C.E.Bucknall etal., 1988; M.D.Lebowitz et al., 1992).
Особую актуальность при этих прогреднентных заболеваниях приобретают ранняя диагностика и лечение легочной гипертензии и хронического легочного сердца (Н.Н. Прибылова, 1995; В.Е.Перлей, 1989).
Одним из путей решения указанной проблемы является поиск новых, доступных для внедрения в практику, информативных тестов, позволяющих расширить представление о состоянии воспаления бронхиального дерева, нарушениях легочной гемодинамики, объективной оценки эффективности противовоспалительной терапии.
Актуальной задачей в настоящее время представляется изучение лизосомального аппарата клеток и маркерного белка лизосом - кислой фосфатазы (КФ).
Доказано участие КФ во многих воспалительно-деструктивных процессах в организме, а также при патологии системы дыхания (А.Г.Матвейков, 1984; СД.Маянская, 1994; Г.Б.Федосеев, 1975). Установлено изменение активности фермента в сыворотке крови, мокроте, фагоцитах, лаважной жидкости при пневмонии, туберкулезе легких, ндиопатичесхоы фибрознрующем альвеолите, БА, ХБ (А.П.Бупычев, 1984; Ю.И.Ткач, 1990; С.С.Якушин, 1992).
В то же время, данные о направленности сдвигов активности КФ при бронхообструктивных заболеваниях легких в работах разных авторов противоречивы. Возможно, это связано с тем, что при изучении КФ определяется общая активность фермента и не учитывается факт его гетерогенности - существование изофе^ментов, множественных молекулярных форм КФ, которые неодинаково меняют свою активность и не обязательно участвуют в воспалении.
В литература отсутствуют дгшные об пз^єеепнп актшшостп молекулярных форм КФ у больных с различной степенью тяззесгш БАнХБ.
Первичной реакцией правого желудочка (ГОК) в ответ на повышедшую посгаагрузку является перестройка фазовой структуры систолы п шіїєнєішз его соїфатЕлости. Доказано сущСтвозание ипшшальвон недостаточности клапанов легочной артерпд п диастодичсской рггургагацан у бояышшства здоровых пюдгЁ(И.П.Фгдаиов, 1991; Ed.Berger. 1987; D.Suhn, 1938). Однако, до конца из разработан вопрос о возможности комплексного нрлмененля паранегроз фазовой , структуры систолы к сократимости ГОІС, величины дд&столоческого потока в легочной артерпн, с целью включення этих показателей в программу раннего выявления нарушений легочной геыодшпшнки, ДЕаГЕОСТЕКП правохелудсчхеовой недостаточности е контроля за качеством прозедького лечения.
ЦЕЛЬЮ настоящего нсснедоваЕкя послухаїяо изучение закономерности динамики фозоБО-врслешшх параметров спстолы ГОК, сократимости ПЖ, степени дигстоличесісой регургитацни в легочной артерии ори прогрессировали!! БА и ХБ для использования этих показателей в скрининге легочной гшертензии, ирйзокелудочкоЕой несостоятельности при этих заболеваниях. Актуальным пвяяехся изучение дипамЕКЕ активности кзофоры КФ по мере усиления тязеести течения БА и ХБ, а такне разработка юшнико-лабораторных н инструментальных критериев эффективности протнвовоепшштелыюн терапии ТЕЙледом и дитэком у пациентов с БАи хрошчесты обструктшшыи бронхитом (ХОБ).
Для достиззення этой дели были поставлены следующие задачи:
1.Изучить изменения фазово-временной структуры систолы ПЖ, его сократимости п величины регургатаиионного потока в легочной артерии по мере прогрессировапия нарушений легочной бєятшшщи у больных легкой, среднетякеной и тязееяой БА, ХОБ Е хроническим гнойыо-обструЕтпвньш бронхнток (ХГОБ).
2.Проаналшнровать динамику актЕвносга отдельных изоформ КФ сыворотки крови, мокроты прн лептой, среднетяЕселон, тжяелой БА, ХОБ и ХГОБ, сравнить активность изоформ КФ с данными традиционных методов исследования воспаления, бронхоскопии и,
таким образом, установить возможность использования изоформ КФ для оценки тяжести воспаления при БА и ХБ.
3.Провести сравнительное исследование активности изоформ КФ, основных иммунологических показателей (MrA,M,G,E, ЦИК, гемолитической активности комплемента) и уровня кортизона в сыворотке крови больных БА и ХБ.
4.Сопоставить значення активности изоформ КФ сыворотки крови и мокроты с показателями легочной вентиляции и гемодинамики.
5.Изучить влияние терапии тайледом п дитэком на активность сывороточных изоформ КФ, уровень кортгоола, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и гемодинамики в малом круге кровообращения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Показана прямая зависимость нарушений сократимости, фазово-вреиенной структуры систолы ПЖ, величины регурпггацнонного потока в легочной артерии (по данным двухмерной и дошшерэхокардиографии) от выраженности воспалительного процесса при БА и ХБ. Совместное определение величины показателя скорости систолического укорочения ПЖ и систолического давления в легочной артерии (СДЛА) позволяет диагностировать доклиническую стадию недостаточности ПЖ у пациентов с БА я ХБ.
Найдено изменение активности 1-й и 2-й сывороточных изоформ КФ, увеличение активности 1-й н (пли) 3-й изоформы КФ мокроты, которые характеризовали интенсивность воспаления респираторного тракта и тяжесть течения БА н ХБ.
Впервые констатировано повышение активности 3-й иояжултрзоії формы КФ сыворотки кровя только у больных БА, которое сопряжено с интенсивностью воспаления бронхиального дерева при этом заболевании.
Впервые проведено сравнительное изучение влияния тайледа, дитэка и интала на активность сывороточных юоформ КФ, уровень кортизона, легочную вентиляцию и гемодинамику при среднетяжелом течении БА. Установлено, что терапевтическое действие новых аэрозольных антиастматических препаратов (тайледа и дитэка) выше, чем у питала. Впервые отмечено
достоверное восстановление спектра активности сывороточных изоформ КФ в процессе лечения тайледом БА н ХОБ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Решение поставленных задач позволяет повысить качество диагностики и контроля за лечением БА, ХБ, легочной гипертензин. Используя показатель скорости систолического укорочения ГОК, можно оценить сократимость ПЖ.
Определение активности изоформ КФ в сыворотке крови и мокроте дает возможность констатировать обострение БА и ХБ, когда традиционные биохимические острофазовыё показатели (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид) не информативны.
Изменения активности 1-й, 2-й сывороточных изоформ КФ при ХБ и 1-й, 2-й, 3-й сывороточных изоформ фермента при БА характеризуют выраженность воспалительной реакции респираторного тракта, качество противовоспалительного лечения тайледом, дитэком БА, ХОБ.
1.Тяжесть течения БА и ХБ детерминирует выраженность нарушений фазовой структуры систолы ПЖ, показателя скорости систолического укорочения ПЖ и величину регургитационного потока в легочной артерии (по данным двухмерной и допплерэхокардиографии).
2.Уменыпенпе скорости систолического укорочения ПЖ при высоком СДЛ А является ранним признаком декомпенсации ПЖ.
3.Изменение спектра активности изоформ КФ сыворотки крови и мокроты сопряжено с интенсивностью воспалительного процесса респираторного тракта у больных БА и ХБ.
4. Активность 1-й, 2-й сывороточных изоформ КФ при ХБ и 1-й,
2-й, 3-й сывороточных изоформ КФ при БА коррелирует с традиционными лабораторными и иммунологическими показателями воспаления, степенью расстройства параметров ФВД и легочной гемодинамики.
^.Использование тайледа и дитэка у больных БА и ХОБ способствует нормализации спектра активности сывороточных изоформ КФ, легочной вентиляции и гемодинамики.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Полученные результаты
используются в лечебно-диагностическом процессе
пульмонологического центра Курской областной клинической больницы №1.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения. Результаты проведенных1 исследований излагаются в курсах лекций по пульмонологии н функциональной диагностике на кафедре внутренних болезней факультета последипломного обучения Курского государственного медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии" (Курск, 1994), 5 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995), Всероссийской научной конференций "Современные аспекты артериальных гипертепзий" (Санкт-Петербург, 1995), заседании Курского научного общества терапевтов (Курск, 1995).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов". Работа иллюстрирована 14 таблицами н 10 рисунками. Указатель литературы включает 217 литературных источников, в том числе 146 отечественных и 71 зарубежный.
![Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4359/203421.png "Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Боярко Валентина Владимировна")
