Введение к работе
Актуальность темы исследования. На протяжении двух последних десятилетий отечественная система здравоохранения преодолевала сложный путь радикальных преобразований, связанных с переходом от бюджетно – распределительной к страховой модели финансирования медицины. Не все реформы были доведены до своего логического завершения. По-прежнему не решена проблема формирования более эффективной системы возмещения расходов на лекарственную терапию, что связано с ростом цен на лекарственные средства (ЛС) и снижением уровня их потребления. Государственные социальные программы покрывают расходы на ЛС только для льготных категорий граждан; в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) фармакотерапия возмещается лишь при оказании стационарной помощи, а лекарственное обеспечение работающего населения при амбулаторном лечении целиком оплачивается пациентами. В то же время, в абсолютном большинстве экономически развитых стран лекарственное обеспечение включено в систему паритетного разделения рисков, связанных со здоровьем, на основе страховых принципов.
В практике отечественного здравоохранения в настоящее время начали реализовываться новые формы финансирования лекарственной помощи для работающего населения в рамках системы добровольного медицинского страхования (ДМС). Накоплен положительный опыт совершенствования лекарственного обеспечения льготных групп населения, который нашел отражение в работах Глембоцкой Г.Т.(1999), Ивановой О.А.(2004), Лошакова Л.А.(1999), Морозовой Т.В.(1998), Пархоменко Д.В.(2005), Тельновой Е.А.(2006) и др. авторов. Вместе с тем результаты этих исследований почти не затрагивали особенностей организации лекарственного обеспечения в системе ДМС. В то же время сохранение здоровья работоспособного населения положено в основу концепции долгосрочного развития РФ, а потому разработка эффективных, научно обоснованных организационно-экономических подходов к оптимизации систем лекарственного обеспечения в рамках ДМС является актуальной для современной отечественной фармацевтической науки и практики. Это предопределило выбор темы, формулирование цели и задач настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Основная цель исследования - разработка концептуальной модели лекарственного обеспечения в системе ДМС на основе результатов анализа современных подходов к организации возмещения затрат на лекарственную помощь в рамках медицинского страхования.
Для достижения цели потребовалось решение следующих задач:
Выявить основные принципы организации, факторы развития и актуальные проблемы мировых систем страхования лекарственного обеспечения.
Провести анализ современных отечественных систем возмещения затрат на ЛС в условиях ДМС и сравнить их с лучшими международными практиками.
Оценить влияние внедрения программ добровольного страхования лекарственного обеспечения на экономическую эффективность ДМС.
Обосновать и реализовать методический подход к моделированию системы добровольного страхования лекарственного обеспечения (ДСЛО) и оценке ключевых показателей ее эффективности.
Построить концептуальную модель лекарственного обеспечения в рамках ДМС на основе Сбалансированной системы показателей (ССП).
Научная новизна. Впервые на основе системного подхода проведена структуризация современных отечественных форм возмещения затрат на ЛС в условиях ДМС и выделены их основные различия. На основе данных сравнительного анализа и принципов бенчмаркинга проведена оценка соответствия отечественных систем общим принципам организации страхования лекарственного обеспечения в международной практике, что позволило выявить наиболее острые проблемы их функционирования и развития. С использованием методики актуарных расчетов проведен анализ влияния программ ДСЛО на финансовую эффективность ДМС, в ходе которого выявлены положительные и отрицательные последствия их реализации. Впервые обоснован методический подход к оптимизации отечественных систем возмещения затрат на ЛС в рамках ДМС, основанный на использовании ССП. На основе принципов накопительного медицинского страхования разработана и апробирована концептуальная модель организации ДСЛО. Предложен комплекс показателей оценки ее эффективности.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
В результате решения поставленных задач разработаны и внедрены страховые продукты по ДСЛО в ЗАО «МАКС» (акт внедрения от 02.06.2011 г.) и в ОСАО "РЕСО-Гарантия" (акт внедрения от 02.06.2011 г.). На базе медицинского центра «Интермед» внедрены методические рекомендации по организации медицинской и фармацевтической помощи для застрахованного по ДМС контингента населения (акт внедрения от 25.04.2011 г.). Результаты исследований по систематизации международного и отечественного опыта страхования лекарственного обеспечения используются в учебно-методическом процессе кафедры Организации и экономики фармации ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (Акт внедрения от 02.11.2011 г.).
Апробация работы. Основные результаты доложены на межкафедральной конференции фармацевтического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова (Москва, 2011), а также представлены на: ХIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), конференции «Стратегия развития Российской фармации» (Москва, 2008), II Российском фитотерапевтическом съезде (Москва, 2010).
Личный вклад автора. Автором определены основные направления исследования, выполнен анализ и обобщение полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично произведен сбор, аналитическая и статистическая обработка материалов исследований, а также научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач и их экспериментально – теоретической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и их внедрения в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.04.03.- организация фармацевтического дела. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 2 паспорта организации фармацевтического дела.
