Введение к работе
Актуальность темы исследования. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) применяется в Российской системе здравоохранения достаточно давно. Однако актуальность проблемы совершенствования оказания медицинской помощи с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий обусловлена возникшей необходимостью повышения доступности и качества оказания ВМП, а также приближение ее к самым различным слоям населения.
С каждым годом растет количество пациентов, нуждающихся в оказании ВМП, следовательно, необходимо и увеличение финансовых средств, выделяемых на оказание данного вида услуг, в тoм числе и соответствующее лекарственное обеспечение, так как лекарственная терапия является важной составной частью медицинской помощи. Если в 2006 году на эти цели в Российской Федерации (РФ) было выделено 9,9 млрд. руб., то в 2013 году запланировано увеличение денежных средств в 4 раза. Однако существующая система финансирования из-за отсутствия действенных механизмов управления финансовыми потоками, как бюджетных так и внебюджетных ассигнований не создает условий для рационального и адресного использования лекаpственных препаратов (ЛП) и медицинских изделий (МИ). Этому способствует и разобщенность выполнения планов по ВМП, вследствие различной ведoмственной принадлежности медицинских организаций (МО), что усложняет прoцесс должной организации закупки ЛП и МИ, а также организации учета и контроля их pационального расхoдования.
Одним из основных способов решения данной задачи является внедрение логистических подходов в управление движением товарными потоками, который подpазумевает матричный принцип управления функциональными подразделениями и координацию деятельности этих подразделений для дoстижения конкретной цели. Концепция лoгистического управления лекарственным обеспечением открывает для МО пути повышения эффективности их работы.
Степень разработанности диссертационного исследования. Проблеме повышения эффективности лекарственного обеспечения стационаров, в том числе специализированных медицинских центров посвятили свои исследования такие ученые как: Н.М. Бат, В.В. Гацан, Г.Т. Глембоцкая, А.В. Гришин, Н.Б. Дремова, Н.Н. Карева, Л.Б. Кобзарь, Е.Е. Лоскутова, Л.В. Мошкова, Р.С. Сафиуллин,
С.Г. Сбоева, А.В. Солонинина, Р.И. Ягудина и др. В работах этих ученых отражены фармакоэкономические аспекты оптимизации использования ЛП различных фармакотерапевтических групп в условиях стационарного лечения.
Методические аспекты оптимизации организации закупочной деятельности специализированных МО стационарного типа, освещены в работах: О.А. Видяевой, М.А. Каменского, Л.Б. Кобзарь, А.А. Лин, С.А. Парфейникова, Р.Г. Тухбатуллиной.
Научное обоснование основных направлений совершенствования и организации деятельности медицинских центров, оказывающих ВМП, приводится в исследованиях: А.В. Белостоцкого, А.И. Вялкова, Г.А. Глуховой, С.Н. Горбунова, Е.К. Дубынина, Т.В. Ермошиной, А.Л. Линденбранта.
Однако, целый ряд проблемных и принципиальных вопросов, связанных с лекарственным обеспечением больных на этапе получения ВМП в свете последних законодательных изменений, остался не раскрытым. Кроме того, не предпринимались попытки дать оценку экономической и медицинской эффективности управления лекарственным обеспечением ВМП, не ставились вопросы снижения логистических затрат, связанных с управлением закупочной деятельностью МО. Все это подтверждает важность и актуальность диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования заключается в разработке научно-методических подходов к совершенствованию системы лекарственного обеспечения больных, получающих высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием принципов логистического управления (на примере Южного окружного медицинского центра (ЮОМЦ)).
Достижение поставленной цели предусматривает решение следующих задач:
-
Изучить и критически обобщить данные литературы об оказании ВМП населению нашей страны и логистическом управлении лекарственным обеспечением данного вида услуг.
-
Выявить особенности функционирования ЮОМЦ, проанализировать его ресурсное обеспечение, объемы и показатели деятельности по оказанию ВМП.
-
Проанализировать обращаемость населения СКФО и ЮФО за ВМП, изучить контингент направленных и пролеченных пациентов, получавших медицинскую помощь с использованием высоких медицинских технологий.
-
Определить особенности лекарственного обеспечения центров высокотехнологичной медицинской помощи на примере ЮОМЦ.
-
Исследовать специфику закупок ЛП и МИ для ЮОМЦ, проанализировать источники и объемы финансирования, эффективность использования финансовых средств и материальных ресурсов.
-
Оценить уровень удовлетворенности пациентов отделений ЮОМЦ объемом и качеством лекарственной помощи в рамках получаемой ВМП.
-
Разработать методические рекомендации по организации логистического управления системой лекарственного обеспечения окружных медицинских центров регионального уровня и оценить эффективность проводимых мероприятий.
Научная новизна исследования. Научная новизна диссертационной работы состоит в том, что, впервые в результате регионального и социально-экономического анализа, сложившейся ситуации, связанной с оказанием ВМП и принципов программно-целевого моделирования, разработаны научно обоснованные методические подходы к совершенствованию системы лекарственного обеспечения государственных федеральных окружных медицинских центров с использованием принципов логистического управления информационными, финансовыми и материальными потоками в закупочной и распределительной деятельности и оценки эффективности проведенных мероприятий.
В ходе диссертационного исследования впервые: предложено концептуальное обобщение исторической периодизации развития и становления высоких технологий при оказании медицинской помощи с фармакотерапевтическим сопровождением; получена оценка современного состояния оказания ВМП в ЮФО и СКФО, ее объемов, регионального распределения квот, структуры и объемов лекарственной помощи в зависимости от источников финансирования и класса болезней, на основании разработанных методических подходов; установлено, что наиболее затратной является фармакотерапия сердечнососудистой патологии, неврологии и онкологии; выявлены новые факторы, влияющие на доступность и качество оказания ВМП в ЮФО и СКФО, состоящие в том, что, несмотря на рост объемов финансовых затрат на оказание ВМП, сохраняется разрыв между потребностями населения в ВМП и объемами ее оказания при росте финансовых затрат; между планируемыми объемами лекарственной помощи и фактическими финансовыми затратами на закупку ЛП, а также в сокращении в закупках ЛП с низкой доказательной базой и структурных сдвигах в пользу закупки более дорогостоящих ЛП для оказания ВМП; разработана модель логистического управления системой лекарственного обеспечения, основанная на принципах информатизации процессов учета распределения ЛП и оптимизации финансово-экономической составляющей для обеспечения рационального использования бюджетных средств, выделенных на лекарственную помощь в разрезе ВМП; разработана организационно-техническая модель проведения электронных торгов, для повышения эффективности закупочной деятельности, которая позволяет повысить ответственность исполнителей и сэкономить бюджетные средства; проведена оценка эффективности как выполненных мероприятий по закупке ЛП, так и подготовительных работ и процесса мониторинга логистического управления процессами закупки, основанная на использовании методики PART (Program Assessment Rating Tool), позволившей установить, что деятельность ЮОМЦ по закупке ЛП является умеренно эффективной.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость диссертационной работы состоит в дальнейшем развитии государственного сектора регионального фармацевтического рынка в части логистических подходов к управлению системой лекарственного обеспечения МО, которые заключаются в определении роли отдельных логистических операций, обеспеченных соответствующими ресурсами, исполнителями и сроками исполнения.
Разработаны методические подходы к оценке экономической и медицинской эффективности логистического управления лекарственным обеспечением ВМП больных специализированных МО.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании предложенных теоретических и методических подходов к логистическому управлению лекарственным обеспечением, оптимизированы процессы закупочной деятельности специализированных медицинских центров, способствующие повышению эффективности высокотехнологичной медицинской помощи и улучшающие состояние здоровья населения и качество его жизни.
Выявленные тенденции в госпитальном сегменте государственного фармацевтического рынка могут быть полезны производителям и дистрибьюторам ЛП, консалтинговым и исследовательским компаниям, занимающимся оценкой российского фармацевтического рынка.
Проведенное концептуальное обобщение истории оказания ВМП и ее фармакотерапевтического сопровождения может быть использовано в совершенствовании учебно-методического обеспечения преподавания дисциплин «Менеджмент в фармации» в учебном процессе со студентами, аспирантами, специалистами системы дополнительного профессионального образования фармацевтических и медицинских вузов России.
Результаты проведенного исследования получили следующее внедрение:
Результаты исследования по выявлению степени удовлетворенности пациентов качеством медицинской и лекарственной помощи, а также методология проведения мониторинга оказания ВМП учитывались МЗ Ростовской области (акт о внедрении, 2012г.) и МЗ Ставропольского края (акт о внедрении, 2012г.) при разработке региональных моделей модернизации здравоохранения и лекарственного обеспечения населения.
Результаты социологического исследования определения степени удовлетворенности больных, получивших ВМП и соответствующую фармакотерапию, использованы при разработке стратегических планов развития системы ВМП в клинике Ростовского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012г.) и ФГБУЗ Северокавказского многопрофильного медицинского центра МЗ РФ (г. Беслан) (акт о внедрении, 2012г.).
Результаты по совершенствованию организации закупок, сбыта, и продвижения ЛП и МИ, использованы в закупочной деятельности МЗ Ростовской области (акт о внедрении, 2012г.) и МЗ Ставропольского края, направленной на удовлетворение потребности населения в ЛП в рамках ВМП (акт о внедрении, 2012г.).
Результаты по определению эффективности логистического управления лекарственным обеспечением специализированной ВМП использованы при подготовке и проведении электронных торгов по закупке ЛП клиникой Ростовского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012г.) и ФГБУЗ Северокавказским многопрофильным медицинским центром МЗ РФ (г. Беслан)
(акт о внедрении, 2012г.).
Методология и методы исследования. Диссертационное исследование базируется на: положениях действующего законодательства, постановлениях правительства, нормативных актах министерств и ведомств, нормативных документах, регламентирующих систему лекарственного обеспечения государственного сектора здравоохранения и на принципах охраны здоровья граждан РФ; рекомендациях ВОЗ в области здравоохранения; на теории менеджмента и маркетинга, нашедшей отражение в трудах отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам лекарственного обеспечения стационарных больных; на данных, собранных в сотрудничестве с администрацией ЮОМЦ об объемах ВМП, номенклатуре ЛП и структуре потребления больными, получающими ВМП; на данных о проведенных конкурсных торгах; аналитических отчетов о деятельности ЮОМЦ (2007-2012гг.); на результатах социологического опроса пациентов (510 анкет).
В значительной степени работа базируется на многолетней работе автора диссертационного исследования в ЮОМЦ, собранной им за это время информации виде архивов и баз данных.
В работе использованы: системный, исторический, региональный подходы, методы логического анализа, документального наблюдения, функционально-логического моделирования, социологические методы (интерактивный опрос, анкетирование) и статистические методы (сравнения, группировки, ранжирования).
Обработка статистической, социологической информации, а также результатов анализа отчетных материалов осуществлена с использованием современных математических методов и компьютерных технологий по программам Access и Exel.
Положения, выносимые на защиту
-
Аналитические данные о медицинской помощи и динамике показателей деятельности государственных федеральных МО, оказывающих ВМП населению РФ.
-
Результаты анализа нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание ВМП населению России и ее фармакотерапевтического сопровождения.
-
Мониторинг оказания ВМП с учетом материально-технического, кадрового оснащения; финансовой обеспеченности; удовлетворенности пациентов, оказываемой ВМП в субъекте РФ, на примере ЮОМЦ.
-
Результаты анализа обеспеченности ЮОМЦ ЛП и МИ, необходимыми для оказания ВМП в зависимости от класса болезней.
-
Результаты проведения электронных торгов по закупкам ЛП и МИ для ЮОМЦ.
-
Основные направления оптимизации процессов планирования, финансирования и обеспечения населения ВМП и ее лекарственной составляющей.
Степень достоверности и апробации результатов. Достоверность полученных результатов определяется применением адекватных научных методов исследования, достаточным объемом испoльзуемой инфoрмации, пoдтвержденными выбoрочной совoкупностью изучаемых объектов.
Основные результаты диссертационных исследований нашли отражение в доложенных материалах на: 65-й, 66-й, 68-й межрегиональных научных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2010, 2011, 2013гг.); III Международной научно-практической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (г. Владикавказ, 2012 г.);
V Международной научно-практической конференции «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ» (г. Воронеж, 2013).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 публикации – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 2 статьи в сборниках конференций с международным участием и 1 монография.
