Введение к работе
Актуальность темы. Эффективное и рациональное лекарственное обеспечение населения стало острой проблемой для отдельных регионов страны, которые находятся на дотационном обеспечении государства. В наибольшей мере это относится к такому субъекту РФ как Республика Адыгея (РА), которая характеризуется преобладанием сельского населения, проживающего в аулах со значительным числом многодетных семей. Острота проблемы лекарственного снабжения населения в РА объясняется тем, что вопросы обеспечения рассматривались без учета демографической ситуации в каждом районе республики. Не проводились исследования по специфике заболеваемости, размещения аптечных и медицинских учреждений с учетом плотности населения. Правительство РА обратило внимание на неудовлетворительное состояние здоровья населения и на систему здравоохранения в целом, в связи с этим в 2006 г. было принято Постановление № 156 «О концепции развития здравоохранения в Республике Адыгея на 2006-2010 годы». Учеными нашей страны (Г.Т. Глембоцкой, В.В. Гацаном, Р.С. Скулковой, Ф.С. Сафиуллиным, М.А. Багандалиевым, Д.Б. Токаевой, Н.М. Бат) неоднократно освещались вопросы совершенствования лекарственного обеспечения на территориальном уровне, в том числе в Северо-Кавказском регионе. Однако путь прямого копирования формирования рыночного хозяйства в тех или иных субъектах Российской Федерации без учета культурно-политических, географических, национальных особенностей нереалистичен.
В то же время решение вопросов по рациональному размещению аптечных учреждений, изучение факторов, влияющих на доступность лекарственной помощи населению, позволит максимально эффективно использовать финансовые ресурсы и в большей степени удовлетворить потребности населения в лекарственных средствах в РА.
В связи с этим представляется актуальным исследование по разработке путей оптимизации лекарственного обеспечения населения в РА и мероприятий по их реализации.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка концепции социально ориентированной модели лекарственного обеспечения населения РА в период реформирования здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить и обобщить опыт развития фармацевтического рынка в России и отдельных регионах с позиции обеспечения доступности лекарственной помощи, в том числе слабо защищенным слоям населения;
провести анализ медико-социальных и экономических особенностей развития РА, заболеваемости населения и на его основе выявить проблемы лекарственного обеспечения;
провести анализ системы государственного регулирования сферы лекарственного обеспечения на территории республики Адыгея и разработать комплекс оценочных критериев, которые следует использовать при ее оптимизации;
провести типологизацию территории РА по степени охвата лекарственной помощью населения и предложить рациональное территориальное размещение аптечных организаций;
разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации территориального управления лекарственным обеспечением и повышению доступности и качества лекарственной помощи.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили метод научного прогнозирования экономических явлений и методология системного анализа, фармацевтического менеджмента и маркетинга, а также современные концепции фармацевтической помощи и развития здравоохранения.
Исходной информацией служили документы различных видов отчетности и материалы территориального Фонда обязательного медицинского страхования, Министерства здравоохранения РА, территориального органа Федеральной службы государственной статистики, Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Комитета природных ресурсов РА за
2002-2007 гг.
Объектами исследования явились нормативно-правовые документы, регулирующие сферу лекарственного обеспечения населения, официальные источники информации об объемах лекарственной помощи населению, хозяйственной деятельности 224-х аптечных организаций, отчеты о состоянии качества лекарственных средств (ЛС), материалы социологических исследований (416 анкет потребителей ЛС, в том числе 207 анкет сельских и 209 анкет городских жителей).
Аналитическую, статистическую и другие виды информации обрабатывали и анализировали с помощью современной компьютерной техники и информационных технологии (модули интегрированной системы STATISTIKA).
Использовались методы: логический, ретроспективный, сравнительный и корреляционный анализы, методы группировки, социологическое исследование, эконометрическое и организационно-функциональное моделирование.
Научная новизна исследования. На основании системно-логического анализа определены тенденции формирования современного фармацевтического рынка в РА. Выявлены основные причины диспропорции в лекарственном обеспечении населения в отдельных муниципальных образованиях республики. Установлены принципы ослабления государственного управления деятельностью аптечной сети, связанные с чрезмерным ее дроблением и неравномерным размещением по территории, особенно в сельских районах. Изучены основные факторы, определяющие потребность в размещении аптечной сети для оптимизации лекарственного обеспечения населения. На основании исследования этих факторов впервые предложен интегральный индексный показатель (ИИП), позволяющий оценивать уровни доступности и качества лекарственной помощи населению, обобщением частных индексных показателей факторов, выделенных экспертами как наиболее значимые: среднедушевое потребление ЛС; средняя стоимость покупки ЛС в аптеке; доля личных средств граждан в оплате ЛС; средняя стоимость рецепта; количество льготных рецептов на отсроченном отпуске; численность населения, обслуживаемого аптекой; стоимость койко-дня; стоимость амбулаторного посещения. ИИП также может всесторонне характеризовать систему лекарственного обеспечения отдельно взятой территории в сравнении с другими субъектами РФ.
С использованием методики эконометрического моделирования и корреляционного анализа впервые дана оценка территориального размещения аптечных организаций с позиции модельного описания конкретных количественных взаимодействий между социально-экономическими, медико-демографическими и территориально-пространственными показателями. Впервые установлена корреляционная связь между численностью аптечных учреждений, численностью населенных пунктов, количеством аптек обеспечивающих ЛПУ и площадью покрытия территории обслуживания. Выведены нормопоказатели для определения оптимального количества аптечных организаций в сельской местности.
Практическая значимость и внедрение результатов исследований. Материалы диссертационного исследования и предложенные управленческие решения будут способствовать повышению доступности лекарственной помощи населению РА и обеспечению ее эффективности и качества.
Разработанная методика расчета ИИП позволила обосновать использование буферных показателей для проведения мониторинга лекарственного обеспечения в отдельных территориальных образованиях с целью выравнивания его объемов и качества. По результатам исследований разработаны методические рекомендации «Определение интегрального индекса, характеризующего качество и доступность лекарственной помощи на региональном уровне (на примере Республики Адыгея)» по расчету ИИП для оценки доступности лекарственной помощи населению, которые внедрены в деятельность Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея (акт внедрения № 1 от 08.04.2008 г.), Министерства труда и социального развития РА (акт внедрения № 7/8-219 от 23.12.2003 г), Министерства здравоохранения РА (акт внедрения № 397 от 26.01.2004 г.), в деятельность аптечной сети ООО «Здоровье» Республики Адыгея (акт внедрения № 17 от 01.07.2007 г.). Фрагменты диссертационного исследования используются в учебном процессе фармацевтического факультета ГОУ ВПО «Краснодарский государственный медицинский университет» Росздрава (акт внедрения от 27.09.2007 г.).
Апробация работы. Основные теоретические и практические результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на II Всероссийском съезде фармацевтических работников (г. Сочи, 2005), региональном совещании «Работа частных аптечных структур в Адыгее» (пос. Энем РА, 2007), на научных семинарах кафедры фармации Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар, 2008) и межкафедральных конференциях Кубанского государственного медицинского университета и Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (г. Краснодар, 2008, г. Пятигорск, 2008 г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Фармация».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 2 – в рекомендуемых ВАК изданиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
результаты анализа существующего в РА мониторинга системообразующей структуры функции общественного здоровья;
результаты анализа системы лекарственного обеспечения населения республики;
модифицированная методика расчета интегрального показателя, характеризующего уровень доступности и качества лекарственной помощи;
научно обоснованные рекомендации по управлению комплексом фармацевтических услуг на территориальном уровне;
эконометрическая модель пространственно-территориального размещения аптечных организаций, в том числе в сельской местности;
результаты социологических исследований потребителей фармацевтической помощи в РА.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и списка использованной литературы. Работа изложена на 153 страницах компьютерного набора, содержит 29 таблиц и 24 рисунка. Библиографический указатель включает 206 литературных источников, в том числе 18 на иностранных языках.
