Содержание к диссертации
Введение 4
РАЗДЕЛ I. ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ
Глава 1. Эволюция нормативно-правового обеспечения
здравоохранения в России 22
§ 1. Нормативно-правовое обеспечение здравоохранения
в России до середины XIX в 24
§ 2. Развитие нормативно-правового обеспечения здравоохранения
в России со второй половины XIX в 37
Глава 2. Развитие организационно-правовых основ управления
медициной в России 47
§ 1. Деятельность субъектов управления медицинским
делом в стране 47
§ 2. Юридическое обеспечение системы медицинского
образования 75
РАЗДЕЛ II. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВОВОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ
Глава 1. Регулирование здравоохранения в современной России:
соотношение морали, биоэтики и права 88
§ 1. Обоснование наличия и взаимосвязи уровней регулирования
общественных отношений в сфере медицинской деятельности 89
§ 2. Механизм правового регулирования общественных отношений
в сфере медицинской деятельности 123
Глава 2. Правовой статус пациентов в современной России и
основные способы защиты прав пациентов 159
§ 1. Правовой статус пациента в современной России 159
§ 2. Способы защиты прав пациентов 194
Глава 3. Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство 234
§ 1. Информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство: история вопроса, общие проблемы, анализ
законодательства 234
§ 2. Особенности реализации права на информированное
добровольное согласие пациентами различных
возрастных групп 274
Глава 4. Тенденции развития и основные направления
совершенствования законодательства Российской
Федерации в сфере здравоохранения 298
§ 1. Создание теоретико-правовой модели развития законодательства
в сфере здравоохранения России 298
§ 2. Пути улучшения образовательных программ в контексте
отображения медико-правовых знаний 336
Заключение 355
Список используемой литературы 365
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Изменения в социально-экономической и общественно-политической жизни российского общества последних пятнадцати лет, негативно отразившиеся на социальном положении значительной части населения, привели к тому, что вопросы охраны здоровья, обеспечения медицинской помощью населения встали в один ряд с другими значимыми факторами обеспечения национальной безопасности страны. Высокие показатели заболеваемости и смертности, старение населения России, удорожание медицинской помощи, ограничение государственных гарантий общедоступности и бесплатности для населения минимального объема медицинской помощи - вот далеко не полный перечень проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением. Предлагаемые пути коррекции этих неблагоприятных тенденций пока не приносят ожидаемых результатов. Представляется, что к ряду ключевых средств улучшения ситуации в отечественном здравоохранении следует отнести:
- совершенствование нормативно-правовой базы в области охраны здоровья (практический уровень);
- обоснование необходимости модификации правового регулирования медицинской деятельности, как одного из направлений научных исследований (теоретический уровень).
На сегодняшний день практически не вызывает сомнений тот факт, что медицинская деятельность представляет собой объект правового регулирования. Все чаще отечественные законодатели обращают свое внимание на проблемы регулирования правоотношений в сфере здравоохранения. Результатом такого внимания стало появление за последние пятнадцать лет более двадцати законов Российской Федерации, посвященных исключительно регулированию различных сторон отношений в сфере охраны здоровья граждан.
Актуальные проблемы юридического обеспечения здравоохранения становятся предметом жарких дискуссий в рамках научных форумов, объединяющих представителей юридического и медицинского сообществ.
Необходимо отметить сравнительно небольшое количество научных публикаций, посвященных историко-правовым и теоретико-правовым аспектам медицинской деятельности. Проводимые исследования носят, преимущественно, прикладной характер и посвящены различным сторонам правового регулирования отдельных направлений здравоохранения (трансплантология, клонирование, хирургия, стоматология и т.д.).
При всей положительности самого факта увеличения подобного рода работ, нельзя не отметить отсутствие единой методологической основы проводимых исследований, единых подходов, критериев и методов оценки полученных результатов. Значительного количества неточностей и пробелов можно было бы избежать при интенсификации научных исследований в сфере правового регулирования медицинской деятельности, результатом которых могло бы стать формирование единой концепции развития юридического обеспечения здравоохранения в России.
Стремление комплексно проанализировать состояние юридического обеспечения медицинской деятельности и, как результат, - предложить собственную концепцию правового регулирования здравоохранения в России, обусловливает необходимость обращения к историко-правовым аспектам рассматриваемой проблемы. Фактов, свидетельствующих о востребованности использования богатого отечественного опыта регулирования медицинской деятельности - множество. Основными из них могут считаться преемственность, свойственная многим организационно-правовым формам управления здравоохранением.
Врачебный Устав XIX века может считаться примером первого и до настоящего времени единственного кодифицированного медико-правового документа, предоставляющего исторический пример правовых решений в области организации оказания медицинской помощи социально незащищен
ным и малоимущим слоям населения. История учит тому, что значительное число оптимальных решений в области правового обеспечения медицинской деятельности принимается с учетом уже имеющихся историко-правовых знаний.
Несмотря на непрерывно изменяющийся мир, на появление и развитие новых общественных отношений, в том числе и в медицине, такие базовые категории, являющиеся субъектами правоотношений в области здравоохранения, как «врач», «пациент» и в X веке, и в настоящее время остаются не менее актуальными.
Следует отметить, что, несмотря на значительный прогресс в области юридического обеспечения здравоохранения, на сегодняшний день остается достаточно много нерешенных вопросов. К ним можно отнести обоснование наличия и взаимосвязи уровней регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности, совершенствование механизма правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности, расширение прав пациентов и их защита, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Реалии настоящего времени свидетельствуют о том, что не только право и юридические средства обеспечивают регулирование общественных отношений в процессе оказания медицинской помощи. Для более качественного раскрытия особенностей механизма правового регулирования медицинской деятельности представляется уместным рассматривать право в рамках общей структуры регулирования сферы охраны здоровья, в которой, помимо правовой, можно выделять также и этическую (в широком смысле) составляющую.
Право и этика, являясь составными частями социальной регуляции, способствуют как более качественному восприятию норм права применительно к здравоохранению, так и показывают целесообразность этапной системы правового обучения медицинских работников, повышения уровня их правовой культуры.
Одной из ключевых проблем современной медико-правовой науки может считаться правовое обеспечение пациента. Пациент в сфере правового регулирования здравоохранения, по своей сути, является центральной фигурой, вокруг которой «вращаются» все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации или непосредственном оказании медицинской помощи. Более того, не будет преувеличением отметить, что без пациентов функционирование всей сферы здравоохранения в значительной степени теряет смысл.
Краеугольным камнем развития современного законодательства о здравоохранении является обеспечение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Утверждение принципа обязательности предоставления пациентом свободного осознанного согласия, основанного на информированности, на всякое медицинское вмешательство является не только требованием современной медицины, но и признаком демократического пути развития общества. Вместе с тем, многие важные проблемы практической реализации права пациента на информированное добровольное со-гласияе нельзя отнести к категории окончательно решенных, что приводит к возникновению значительного количества проблем в процессе оказания медицинской помощи.
Проводимые научные исследования оказывают существенное влияние на формирование основных тенденций развития и совершенствования законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Ориентируясь на то обстоятельство, что совершенствование законодательного обеспечения здравоохранения в России - процесс объективно необходимый, роль и значение теоретико-правовых разработок в данной области трудно переоценить.
Приоритетным должен стать подход, при котором конструирование новых нормативно-правовых актов в области медицинской деятельности будет не бессистемным, а продуманным, базирующимся на изначально построенной теоретико-правовой модели. Тогда, в случае успешного решения зада
чи по внедрению в практику данной модели, каждый новый правовой акт в области медицины будет понят и принят обществом; он будет очередным «кирпичиком» в общей структуре медицинского законодательства. При этом будет понятно, по какой причине появился тот или иной документ, что последует вслед за ним, каким образом относится к его появлению и как определять его место в современной нормативно-правовой базе.
Несомненно, нуждаются в усовершенствовании и учебные программы по подготовке юристов и врачей, с целью адекватного отображения вопросов юридического обеспечения медицинской деятельности. От этого зависит формирование мировоззрения будущих специалистов, которые в своей непосредственной деятельности будут сталкиваться с необходимостью решения тех или иных вопросов соотношения права и медицины.
Степень научной разработанности проблемы. Отечественная научная литература по вопросам юридической регламентации медицинской деятельности содержит ряд значимых работ, среди которых целесообразно отметить труды М. Соколовского «Характер и значение деятельности Аптекарского Приказа» (1904), Л.И. Дембо «Врачебное право» (1914), И.Ф. Огаркова «Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них» (1968), И.И. Горелика «Правовые аспекты пересадки органов и тканей» (1971), А.П. Громова «Права, обязанности и ответственность медицинских работников» (1976), А.Н. Савицкой «Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием» (1982), М.Н. Малеиной «Человек и медицина в современном праве» (1995), В.П. Новоселова «Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения» (1998), Н.Ф. Герасименко «Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан» (2001), С.Г. Стеценко «Медицинское право» (2004), Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьева «Законодательство в сфере охраны здоровья граждан» (2005) и др. Вместе с тем, необходимо отметить, что данные работы содержат мнения авторов относительно
важных, но все же частных вопросов юридического обеспечения медицинской деятельности (юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения, возмещение ущерба при ненадлежащем врачевании, исторические аспекты развития юридического обеспечения здравоохранения, правовое регулирование трансплантологии, генетики, психиатрии и т.п.). С учетом реалий современного времени более востребованным является исследование, затрагивающее в комплексе существующие проблемы рассматриваемой сферы с предложением четкой концепции развития законодательства России о здравоохранении.
Объект исследования - государственно-правовое регулирование общественных отношений в сфере здравоохранения России, рассматриваемое как в историческом аспекте, так и с позиций настоящего времени.
Предмет исследования составили эволюция нормативно-правового обеспечения здравоохранения в России, деятельность субъектов управления медицинским делом в стране, юридическое обеспечение системы медицинского образования, уровни регулирования и механизм правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности, правовой статус пациентов и способы защиты их прав в современной России, правовые аспекты информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, теоретико-правовой модели развития законодательства в сфере здравоохранения России, образовательные программы в контексте отображения медико-правовых знаний.
Цель диссертационного исследования заключается в том, чтобы, с учетом стоящих перед современной юридической наукой задач, на основе комплексного анализа юридического обеспечения медицинской деятельности в России, предложить теоретико-правовую модель развития отечественного законодательства в сфере здравоохранения.
Сформулированная цель конкретизируется в ряде следующих исследовательских задач:
- изучение эволюции нормативно-правового обеспечения здравоохранения в России;
- исследование деятельности субъектов управления медицинским делом в стране;
- анализ юридического обеспечения системы медицинского образования в России;
- обоснование наличия и взаимосвязи уровней регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности;
- комплексное изучение механизма правового регулирования в области медицинской деятельности;
- проведение анализа правового статуса пациента в современной России;
- выявление основных способов защиты прав пациентов;
- рассмотрение общих вопросов информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;
- изучение особенностей реализации права на добровольное информированное согласие пациентами различных возрастных групп;
- анализ основных элементов теоретико-правовой модели развития законодательства в сфере здравоохранения России;
- определение оптимальных путей совершенствования образовательных программ в контексте отображения медико-правовых знаний.
Методологической основой исследования. В работе используются концептуальные модели, принципы и методы комплексного анализа. В основу исследования положены диалектический и системный методы как органические части философской и общенаучной методологии. Особое значение в исследовании придается применению функционального и системно-структурного подхода.
Применение нашли также такие частноправовые методы, как формально-юридический, метод теоретико-правового моделирования и др. Исходя из характера диссертации, выполненной по проблематике, находящейся на стыке истории государства и права, общей теории права и неправовых дисциплин (медицина, философия, социология), автором использован междисциплинарный метод исследования.
Базу научного аппарата диссертации составили труды известных отечественных специалистов в области различных областей права: С.С. Алексеева, Л.И. Антоновой, И.Д. Беляева, Ф.Ю. Бердичевского, В.В. Бородина, П.А. Зайончковского, А.И. Иойрыша, И.А. Исаева, Д.А. Керимова, М.И. Ковалева, И.Ф. Крылова, Э.В. Кузнецова, Н.С. Малеина, М.Н. Малеиной, М.Н. Марченко, B.C. Нерсесянца, И.Ф. Покровского, Р.А. Ромашова, В.П.Сальникова, С.Г. Стеценко, В.Л. Суховерхого, Ю.П. Титова, Б.Н. Топор-нина, М.Д. Шаргородского, С.С. Шевчук, СВ. Юшкова, К.Б. Ярошенко и др.
Диссертантом также включены в область изучения работы специалистов в области медицины и биомедицинской этики: В.И. Акопова, О.Ю. Александровой, Н.Ф. Герасименко, А.П. Громова, Т.Б. Дмитриевой, А.П. Зильбера, М.А. Ковалевского, В.В. Колкутина, Ю.П. Лисицына, Г.Я. Лопа-тенкова, Л.С. Мельниковой, М.Б. Мирского, В.Л. Попова, И.В. Силуяновой, Ю.Д. Сергеева, В.Б. Филатова, Ю.Л. Шевченко, О.П. Щепина, Н.В. Эль-штейна, Б.Г. Юдина, М.Я. Яровинского и др.
При исследовании эволюции нормативно-правового обеспечения медицинской деятельности автором использовались архивные материалы, находящиеся в Российском государственном архиве древних актов и Государственном архиве Российской Федерации.
Научная новизна диссертации определяется выбором подхода к ее исследованию с учетом степени разработанности различных ее аспектов: юридическое обеспечение здравоохранения, в том числе медицинской деятельности, рассмотрено с позиций сопоставления исторического опыта, со
временного состояния и перспектив развития этого обеспечения. В ходе исследования предложено новое видение становления юридического обеспечения медицинской деятельности. Подвергнута анализу деятельность субъектов управления медицинским делом в России на различных исторических этапах. Системно исследована динамика юридического обеспечения системы медицинского образования со второй половины XVII века до настоящего времени.
В свете современного состояния междисциплинарных научных исследований, обосновано наличие взаимосвязанных уровней регулирования медицинской деятельности (право, врачебно-правовая этика, биоэтика, медицинская этика), составляющих общую систему социального регулирования здравоохранения в России. В диссертации представлен новый взгляд на механизм правового регулирования общественных отношений применительно к медицинской деятельности.
Диссертация является первым в отечественной правовой науке исследованием, в котором применительно к общей структуре правового регулирования медицинской деятельности проанализированы права пациентов, особенности их реализации и способы защиты.
В диссертации представлены авторские определения ряда значимых для медико-правовых исследований терминов (способы правового регулирования в сфере медицинской деятельности, объект медицинского правоотношения, уровни регулирования медицинской деятельности, пациент, правовой статус пациента и др.). Принимая во внимание цель и задачи диссертации, данные термины могут быть востребованными и применяться в законотворческой работе, направленной на совершенствование российского законодательства о здравоохранении.
В ходе научного исследования разработано целостное представление об информированном согласии на медицинское вмешательство - медико-правовом феномене, играющем чрезвычайно важную роль в обеспечении правомерности оказания медицинской помощи. Подвергнуты анализу особенности реализации права на информированное добровольное согласие па
циентами различных возрастных групп.
На качественно новом уровне рассмотрена проблема необходимости создания теоретико-правовой модели развития законодательства России в сфере охраны здоровья, за счет четкого обозначения основных проблем, существующих в сфере юридического обеспечения здравоохранения, определения принципов, на основе которых должна строиться работа по совершенствованию законодательства, и предложения конкретных путей совершенствования нормативно-правовой базы в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации.
Руководствуясь целостным видением перспектив развития медико-правового направления, автор впервые предлагает пути совершенствования юридического и медицинского образования на основании общих принципов и подходов, разработанных в диссертации.
На защиту выносятся следующие выводы и положения:
1. Нормативно-правовое обеспечение в России медицинской деятельности и здравоохранения в целом представляет ряд документов, принятых в различные исторические периоды и посвященных юридической регламентации указанной сферы, и рассматривается как единый и закономерный процесс эволюционного развития. Данный факт определяет высокую достоверность и научную обоснованность прогнозирования дальнейшего развития медицинского права и ее эффективной связи с практикой здравоохранения.
2. Создание модели развития законодательства в сфере здравоохранения требует определения существенных критериев систематизации документальной базы медицинского права. Основными критериями отнесения документа в ту или иную группу являются; а) разнообразие общественных отношений, регулируемых посредством данного документа; б) качественные изменения самой системы здравоохранения, достигнутые посредством появления конкретного нормативного правового акта; в) предопределенность последующего развития правовой базы медицинской деятельности, связанная с
появлением на основе конкретного нормативного правового акта других документов, развивающих те или иные направления регулирования.
3. Анализ организационной стороны вопроса в ее историческом аспекте позволяет вычленить из совокупности органов управления медицинским дело м в России органы, являющиеся наиболее важными с точки зрения их преемственности, закономерной сменяемости и связанности с усовершенствованием государственно-правового управления. К ним относятся: Аптекарский приказ, Медицинская канцелярия, Медицинская коллегия, Медицинский департамент Министерства внутренних дел, Народный комиссариат здравоохранения, Министерство здравоохранения СССР. Критериями обоснованного выделения каждого нового органа управления медицинским делом следует считать:
а) качественно новый вариант управления медицинской деятельностью, появление которого существенно изменяло всю систему организации и оказания медицинской помощи;
б) появление новых функций (полномочий), отсутствовавших у ранее существовавших органов управления здравоохранением;
в) кардинальное изменение общей стратегии управления медицинским делом в стране.
4. Организация подготовки врачей не за рубежом, а непосредственно в России определена длительным наличием следующих факторов: высокой затратностью для государственной казны практики выписывания врачей из-за границы; возросшими потребностями армии в медицинском обеспечении; отсутствием собственной медицинской школы, преемственности в обучении, практики сохранения профессиональных медицинских традиций.
5. Организация в России в середине XIX века медицинского образования на основе «академического» и «факультетского» вариантов не отвечала потребностям медицинского обеспечения и создания системы здравоохранения; не позволяла обеспечить единые государственные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом и методам лечения заболеваний.
Именно вследствие этого был разработан и внедрен в практику единый государственный стандарт подготовки врачей, который претворялся в жизнь в рамках медицинских факультетов университетов.
6. Правоотношения в сфере медицины представляют собой относительно самостоятельную систему, что предопределяет необходимость постоянного развития медицинского права. Характерными чертами данных правоотношений являются:
- многочисленность субъектов данных правоотношений и, в этой связи, сложность их классификации, что имеет не столько информационно- познавательное, сколько практическое значение для планирования и организации системы здравоохранения;
- содержанием этих правоотношений является значительная широта прав пациентов и ярко выраженное преобладание обязанностей медицинских работников;
- гарантиями осуществимости правоотношений в сфере медицины выступает система условий, создать которые в требуемом объеме в состоянии исключительно государство;
- в зависимости от метода правового регулирования и выраженного интереса правоотношения в сфере медицины могут носить как публично-правовой, так и частноправовой характер.
7. Правовой статус пациента представляет собой единство трех его уровней:
а) общий правовой статус, характерный для любого пациента вне зависимости от заболевания, профиля медицинского учреждения, в которое он обратился за помощью. В основе общего правового статуса пациентов находятся, прежде всего, соответствующие положения Конституции Российской Федерации;
б) специальный правовой статус, который имеет место в случае, когда речь идет об отдельных категориях пациентов (военнослужащих, клиентах частных лечебно-профилактических учреждений, обладателях полисов доб
ровольного медицинского страхования и т. п.), о лицах, страдающих определенными заболеваниями (туберкулезом, психическими расстройствами, СПИДом и др.). Как правило, данный статус пациента связан с наличием определенных льгот, особенностей оказания медицинской помощи для некоторых категорий граждан и т. п.;
в) индивидуальный правовой статус, как характеристика статуса конкретного пациента, включающего его права, свободы, обязанности и юридические гарантии их реализации. Указанный вариант правового статуса наиболее подвижен, поскольку на его проявления в полной мере влияют изменения, как состояния здоровья человека, так и иные обстоятельства (возраст, срок действия полиса медицинского страхования, срочность оказания медицинской помощи и др,),
8. Права пациентов должны быть классифицированы следующим образом: 1) общие права пациентов; 2) права пациентов в области медицинского страхования; 3) права пациентов при оказании различных видов медицинской помощи; 4) права различных профессиональных и социальных категорий пациентов. В основу данной классификации следует положить не формальнологические критерии, а фактическую значимость различий отдельных категорий пациентов для организации оказания медицинской помощи и охраны здоровья.
9. Защита прав пациентов возможна как в судебной, так и досудебной форме. Особенностями рассматриваемых форм является то, что наиболее эффективными являются досудебные способы защиты, которые, тем не менее, сочетаются с необходимостью и, даже, неизбежностью обращения в различные государственные органы, что для пациента, фактически, становится равноценным судебному решению конфликтных вопросов.
10. Для практической реализации прав пациента разработан юридический стандарт количества и качества медицинской и юридической информации, которую медицинские работники обязаны предоставить пациенту (при условии его согласия на получение такой информации, в соответствии со
статьей 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и международными соглашениями) для получения от него свободного осознанного согласия на медицинское вмешательство, основанного на достаточной информированности1 .
11. Стратегия развития законодательства в сфере медицинской деятельности должна базироваться на последовательном осуществлении трех основных задач:
1) четкое определение основных проблем, которые на сегодняшний день преобладают в сфере юридического обеспечения здравоохранения;
2) выработка базовых принципов, на которых должна основываться работа по совершенствованию законодательства;
3) предложение конкретных направлений, по которым необходимо двигаться для существенного улучшения нормативно-правовой базы в сфере охраны здоровья граждан РФ.
12. Совершенствование юридической регламентации здравоохранения вообще, и медицинской деятельности в частности, возможно только при соблюдении следующих принципов:
- системность, предполагающая принятие новых законов исключительно с учетом: во-первых, существующей нормативной базы, во-вторых, места нового нормативного акта в существующей системе актов, в-третьих, перспективы конкретизации нового акта на уровне подзаконных нормативных актов;
- масштабность, предполагающая заметность позитивных изменений, как в области управления, так и в области непосредственного функционирования органов и учреждений сферы здравоохранения, закономерно наступающих вследствие появления нового нормативно-правового акта;
- сочетание централизации и децентрализации в управлении медицинской деятельностью;
- приоритетность вопросов сохранения здоровья и обеспечения медицинской помощью граждан при разработке государственной социальной политики;
- тесная связь с уровнем экономического развития государства;
- обязательность предварительной научной медико-правовой экспертизы принимаемых законопроектов.
13. Одним из существенных компонентов государственной программы развития сферы здравоохранения является внедрение системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Данная система должна быть целостной, всеобъемлющей, рациональной, стимулирующей, правообеспечивающей, правоохранительной2.
14. Развитие системы оказания медицинской помощи тесно связано с процессами стандартизации. Под стандартизацией в медицине следует понимать базирующуюся на современных достижениях науки последовательность действий медицинского персонала при проведении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий по поводу каждого конкретного заболевания, а также систему правовой оценки результатов оказания медицинской помощи. Стандарты в медицине учитывают особенности состояния здоровья пациента, технический и кадровый потенциал медицинского учреждения, особенности течения патологического процесса, соотношение планируемых и полученных результатов медицинского вмешательства. Характерной особенностью стандартизации в медицине является унификация требований и подходов по отношению к лечению заболевания, вне зависимости от места, времени и иных, не связанных с оказанием медицинской помощи факторов.
В связи с существенностью и постоянной возрастающей значимостью здравоохранения для успешного осуществления государственной социальной политики, а также для улучшения жизни буквально каждого гражда
нина, доля медико-правового образования в системе юридического образования должна быть существенно увеличена. Медицинское право должно стать специализацией достаточно широкого круга юристов - практиков. Организация изучения медицинского права должна быть неразрывно связана, как с созданием самостоятельных учебных дисциплин, так и с развитием этой области юридических знаний в рамках базовых учебных дисциплин (предположительно - административного права, гражданского права, права на социальное обеспечение, судебной медицины и др.).
Теоретическая значимость работы заключается в том, что полученные результаты дополняют ряд разделов истории государства и права (например, посвященных государству и праву Древней Руси и Московского государства, Российской империи в период абсолютизма, государству и праву в период социализма и в условиях формирования и становления Российской Федерации как суверенного государства и др.) и теории государства и права (в частности, по проблемам функций государства, правовых отношений и механизма правового регулирования, реализации права, юридической ответственности и др.). Выводы и рекомендации диссертационного исследования свидетельствуют о необходимости принятия ряда законодательных актов, призванных улучшить состояние юридического обеспечения в области охраны здоровья и обеспечения медицинской помощью граждан России.
Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы в дальнейшем при решении проблем правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности. На основе полученных результатов исследования выработаны рекомендации по дальнейшей разработке фундаментальных вопросов соотношения медицины и права, намечены перспективы развития медицинского права, пути совершенствования законодательства в сфере здравоохранения. Выводы и рекомендации диссертации могут быть востребованы в
таких учебных дисциплинах, как история государства и права, теория государства и права, медицинское право, судебная медицина и основы законодательства о здравоохранении.
Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационной работы нашли отражение в опубликованных автором работах. Результаты исследования используются при проведении лекций, семинарских и практических занятий по курсам: юридического обеспечения здравоохранения в Государственном университете управления; правоведения в Российской медицинской академии последипломного образования; правового регулирования медицинской деятельности в Российском новом университете; медицинского права - в Московской медицинской академии.
Основные положения работы представлены автором также в докладах и выступлениях на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях и конгрессах. Среди них можно указать следующие: Международную научно-практическую конференцию «Медицина и право - 2002» (Тула, 16-19 декабря 2002 г.), 1-ю Всероссийскую научно-практическую конференцию «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 16 мая 2003 г.), 4-ю Международную научно-практическую конференцию «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 23-25 мая 2003 г.), 1-й Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву (Москва, 25-27 июня 2003 г.), Международную научно-практическую конференцию «Интеграция и опыт правовых преобразований в условиях вызова мировому правопорядку» (Москва, 17-18 октября 2003 г.), 2-ю Всероссийскую научно-практическую конференцию «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 26 марта 2004 г.), V межвузовскую научную конференцию «Россия: перспективы прорыва в цивилизацию знаний (Москва, 16-17 апреля 2004 г.), Всеукраинскую научно-практическую конференцию «Медицинские технологии и высшее образование» (Украина, Луцк, 28 мая 2004 г.), Всерос
сийскую научно-практическую конференцию с международным участием «Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции» (Самара, 23-24 июня 2004 г.), 15-й Всемирный конгресс медицинского права (Австралия, Сидней, 1-5 августа 2004 г.), 4-ю международную конференцию «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 20-24 октября 2004 г.), 2-й Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву (Москва, 13-15 апреля 2005 г.), Международный конгресс по медицинскому праву и 1-ю Всемирную конференцию по праву общественного здоровья и этике (Корея, Сеул, 15-19 августа 2005 г.).
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, двух разделов, включающих в общей сложности шесть глав и двенадцать параграфов, заключения и списка используемой литературы.
