Введение к работе
Актуальность темы. На современном этапе развития стоматологии практически невозможно обойтись без применения информационных технологий и методов системного анализа при организации лечебно-диагностического процесса и комплексного управления стоматологической службой.
Однако развитие и внедрение инновационных технологий в стоматологии, к сожалению, еще не привело к снижению стоматологической заболеваемости населения и улучшению показателей качества медицинской помощи (Сандакова Д.Ц., 2004, Шалаев О.Ю., 2008 г.). Следует отметить, что в последние годы наблюдается рост числа осложнений, приводящих к развитию тяжелых патологий и отрицательно влияющих на качество жизни больных (Леонтьев В.К., 2000). Последние зачастую становятся причиной жалоб пациентов на некачественность медицинских услуг (Алимский А.В., 2000, Малый А.Ю., 2000, Акопов В.И., 2002, Данилов Е.О., 2006, Чепурная Е.А., 2007, Шалаев О.Ю., 2008).
Анализ проблемы качества лечебно-диагностической помощи населению показывает, что до настоящего времени отсутствуют общепринятые стандартные подходы к решению данной проблемы на уровне лечебных учреждений, в том числе стоматологического профиля. Наряду с этим, отсутствуют единые подходы в экспертной оценке качества медицинской помощи (КМП) между учреждениями здравоохранения и органами вневедомственного контроля (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), Фонд социального страхования (ФСС)) (Стародубов В.И., 1999; Кучеренко В.З. и соавт., 2003; Тихомиров А. В., 2006). Немаловажно заметить, что в организации деятельности независимой экспертизы качества медицинских услуг и ее законно-правовых норм имеются значительные пробелы в современном Российском законодательстве (Козьминых Е.В., 2003).
Анализ соответствия медицинской помощи должному уровню качества предопределяет необходимость научного обоснования критериев, стандартов, нормативов или формализованной базы для оценки качества (Стародубов В.И., 2000; Дейкун Н.П., 1996; Жуков В.А., 1997). Однако до настоящего времени отсутствуют общепринятые стандартные подходы к решению этой проблемы, что делает все имеющиеся системы оценок достаточно субъективными. Важным моментом является также оптимальное использование имеющейся материально-технической базы и интеллектуального потенциала коллективов лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологического профиля (Чепурная Е.А., 2008 Аксенова Н.В., 2009).
Сложившаяся практика управления лечебно-диагностическим процессом в стоматологических поликлиниках не повышает в достаточной мере его эффективность, не обеспечивает устранение ошибок и несогласованность в действиях врачей. Кроме того, традиционная система управления в лечебных учреждениях не обеспечивает оперативное получение полной и достоверной информации о проблемах и решениях врача в его работе с пациентами, что снижает своевременность и эффективность управляющих административных решений.
При этом основная задача управления стоматологической службы на современном этапе состоит в необходимости выработки оптимальных вариантов стратегии медицинского обслуживания населения, моделирования ситуаций, разработки целевых программ и планов лечебно-профилактических мероприятий.
Решение данной задачи возможно на основе использования эффективных методов исследования состояния здоровья населения, к которым относятся метод медицинского мониторинга, обеспечивающий наблюдение, оценку и прогноз состояния здоровья населения с заданной периодичностью и с учетом внешних факторов (Широких А.В., 2006), с одной стороны. а также внедрение информационных технологий и эффективных методов планирования лечебной деятельности, основой которого является научно обоснованное прогнозирование, с другой стороны (Аксенова Н.В., 2009).
Существующие в настоящее время условия деятельности стоматологии как самостоятельной научной отрасли медицины и как большого раздела практического здравоохранения, включающего решения социально-экономических, законодательно-правовых, организационных и многих других проблем, поставили необходимость обобщения знаний на новом уровне их оценки. И именно внедрение в стоматологию новых форм социально-экономических структур и возрастание их роли вызывает интерес к системным исследованиям. В этой связи следует считать, что включение знаний из области теории систем и, конкретно, таких ее разделов, как системный подход и системный анализ, является новым этапом в развитии методологии стоматологической науки, практической стоматологии и организации стоматологической службы (Широких А.В., 2006).
Таким образом, актуальным направлением повышения качества оказания медицинских услуг населению является разработка стандартов, алгоритмов и методик единого подхода к управлению лечебно-диагностическим процессом в стоматологической поликлинике и оценке качества медицинской помощи, реализованных с использованием компьютерных технологий, что обеспечит оптимизацию процесса принятия управленческих решений.
Цель и задачи исследования
Целью исследования явилась разработка методологии управления стоматологической помощью на уровне городской стоматологической службы и базовых стоматологических поликлиник на основе многоуровневого прогностического моделирования, алгоритмизации работы структурных подразделений и оценки качества медицинской помощи.
В соответствии с целью работы были определены следующие задачи:
сформировать методику анализа деятельности городской стоматологической службы;
провести анализ деятельности стоматологической службы в городе за период 2002-2008 гг. и оценить динамику ее развития;
провести анализ путей совершенствования работы городской стоматологической службы;
разработать методику обоснования численности врачебного персонала стоматологической поликлиники;
создать подсистему прогнозирования потребностей ресурсного обеспечения профильного медицинского обслуживания населения и построить прогностические модели потребности оказания различных видов стоматологической помощи городскому населению;
сформировать подход к управлению структурными подразделениями городской стоматологической службы на основе результатов прогнозирования потребности оказания стоматологической помощи;
предложить оптимизационную модель функционирования стоматологической поликлиники;
провести анализ динамики показателей качества оказания стоматологической помощи пациентам и осуществить анализ качества стоматологической помощи по результатам социологического опроса врачей и пациентов;
создать модель управления качеством медицинской помощи и информационного обеспечения всех компонентов текущих технологических процессов с учетом профиля работы структурных подразделений.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, теории системного анализа, методы математического и компьютерного моделирования, экспертного оценивания.
Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика мониторинга стоматологической заболеваемости городского населения, являющаяся основой для формирования управленческих решений по организации лечебно-профилактических мероприятий, отличающаяся прогнозированием тенденций и их анализом;
прогностические модели и показатели оценки деятельности стоматологической службы, позволяющие получать прогноз потребности оказания отдельных видов стоматологической помощи и формировать городскую программу развития стоматологической помощи населению на основе анализа ретроспективной, текущей информации и прогнозируемой динамики;
методика обоснования численности врачебного персонала на основе статистической имитационной модели функционирования стоматологической поликлиники, интерпретируемой в виде многоканальной системы массового обслуживания (СМО) с ожиданием, ограничением по длине очереди и неоднородным потоком заявок;
логические модели работы структурных подразделений городской стоматологической поликлиники, позволяющие получать краткосрочный прогноз, учитываемый при формировании городской программы работы стоматологической службы;
методика медико-социального исследования, позволяющая комплексно оценить качество медицинских услуг при соблюдении принятых лечебно-диагностических стандартов;
алгоритм принятия решений для рационального управления городской стоматологической службой, позволяющий формировать оптимальные управленческие решения с учетом прогноза потребности стоматологической помощи населению;
модели и программное обеспечение автоматизированной системы оценки состояния и прогнозирования динамики потребности стоматологической помощи населению, обеспечивающие рациональное принятие управленческих решений на уровне административных органов управления здравоохранением;
структура и программное обеспечение автоматизированной системы работы врачей-стоматологов, обеспечивающей информационную поддержку всего технологического цикла оказания специализированной стоматологической помощи с учетом специфики работы структурных подразделений.
Практическая значимость и результаты внедрения
Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях терапевтического и хирургического отделений городской стоматологической поликлиники. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия решений на врачебном, учрежденческом и муниципальном уровнях, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического и кадрового потенциала стоматологических лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности как элемента системы управления стоматологической помощью обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг. Принципы поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицинских услуг практически реализованы в информационно-справочной системе «МИС-Стандарт», внедренной в практическую деятельность поликлиник.
Разработаны и внедрены в клиническую практику МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 6», «Детская стоматологическая поликлиника №1» городского округа г. Воронеж, «Стоматологическая поликлиника ВГМА им. Н.Н. Бурденко» и в учебный процесс кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.. Бурденко Росздрава автоматизированная система поддержки организации и технологии оказания стоматологической помощи, а также результаты проведенного исследования, информационно-справочная система МИС-Стандарт, компьютерный программный комплекс «Эксперт» и программный комплекс автоматизации работы стоматологической поликлиники «ПКА СП6».
Информационное и программное обеспечение автоматизированных подсистем организации помощи и выбора лечения стоматологических заболеваний внедрены в учебный курс и практическую деятельность кафедры терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии и кафедры пропедевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Материалы работы в виде информационного обеспечения и данных медицинского мониторинга, а также методы анализа состояния и развития стоматологической заболеваемости используются в управлении городской стоматологической службой.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003), Российском научном форуме "МедКомТех 2003" (Москва, 2003), научно-практическом семинаре «Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития» (Шахты, 2005); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2005); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008), Всероссийской конференции «Педагогическое мастерство в современных условиях» (Волгоград, 2009).
Публикации
Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 50 научных работах, в том числе 8 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монография, получено 7 свидетельств о государственной регистрации программы для ЭВМ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [3,7,8,27,34,36] - анализ деятельности городской стоматологической поликлиники в связи с информатизацией, [5,6,9,33] – обоснование методик расчета потребности врачебных кадров и повышения эффективности их подготовки обоснование методики численности врачебных кадров, [1,2,3,18,20,21,26,28,30,32,40] –результаты внедрения программного комплекса автоматизации работы стоматологической поликлиники, [9,10,13,14,16,17,19,24,29,39] - оценка применения современных информационных систем в стоматологической практике, [11,12,15,22,23,31,35,37,38] –анализ качества стоматологической помощи на основе математических и информационных технологий, [4,25,] –технологический алгоритм диагностики и лечения пациентов, страдающих стоматологическими заболеваниями, [44-50] разработка руководства пользователя по использованию программных продуктов.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, шести глав и заключения, приложения и списка литературы из 266 наименований. Работа содержит 246 страниц, включая 48 таблиц и 42 рисунка.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Информационной основой для формирования управленческих решений по организации лечебно-профилактических мероприятий является система мониторинга стоматологической заболеваемости городского населения, включающая прогностические модели и показатели оценки деятельности стоматологической службы.
-
Для формирования городской программы организации стоматологической помощи населению целесообразно использовать прогностические модели потребности оказания видов стоматологической помощи населению и показатели оценки деятельности стоматологической службы, учитывающие ретроспективную информацию и прогнозируемую динамику.
-
Объективным показателем улучшения качества оказания медицинской помощи после внедрения информационных технологий являются результаты комплексного анализа деятельности городских стоматологических поликлиник за 2002-2008 гг.
-
Основой принятия эффективных управленческих решений являются результаты прогнозирования ожидаемой потребности стоматологической помощи населению и построенные прогностические модели динамики показателей деятельности городской стоматологической службы.
-
Программный комплекс автоматизации работы стоматологической поликлиники «ПКА СП6» является основой для поддержки организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи.
-
Внедрение в практическую деятельность информационно-справочной системы «МИС-Стандарт» и программы по оценке качества оказания медицинской помощи «Эксперт» обеспечивает значительное повышение качества врачебной стоматологической помощи.
-
Улучшение объективных показателей качества стоматологической помощи населению после внедрения программного комплекса автоматизации подтверждается данными социологического опроса врачей и пациентов.
![Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4465/168237.png "Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс] Кривцова Людмила Ивановна")
