Содержание к диссертации
Введение 4
1. Пути повышения эффективности управления процессом диагностики
и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы 12
1.1. Системный анализ факторов влияющих на развитие
заболеваний щитовидной железы 12
1.2. Характеристика информативности методов диагностики и
реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы на
санаторно-курортном этапе. 24
1.3. Цель и задачи исследования 41
2. Современные тенденции реализации лечебно-диагностических и
реабилитационных методов на основе УЗИ-мониторинга в условиях
клинического санатория. 42
2.1. Анализ состояния мониторинговых исследований
заболеваемости щитовидной железы на санаторно-курортном этапе 42
2.2. Особенности реабилитационного лечения больных с патологией
щитовидной железы в условиях клинического санатория 54
2.3. Структурная модель лечебно-диагностического процесса
реабилитации больных с патологией щитовидной железы на основе
УЗИ-мониторинга. 60
Выводы второй главы 74
3. Клинико-лабораторная оценка эффективности реабилитационных
схем в санаторно-курортных условиях 76
Анализ состояния лечебно-реабилитационного процесса при патологиях щитовидной железы на санаторно-курортном этапе 76
Разработка алгоритмов первичной и уточняющей диагностики для эффективной реализации реабилитационных схем. 93
3.3. Оценка эффективности УЗИ при работе экспертно- 113
диагностической системы
Выводы третьей главы 128
4. Реализация, апробация и внедрение результатов исследования в
клиническую практику 129
4.1. Разработка и реализация моделей и алгоритмов управления
лечебно-диагностическим процессом и выбор программ
реабилитации на санаторно-курортном этапе 129
4.2. Оценка реабилитационной эффективности применения
комплексных схем реабилитации у больных с заболеваниями
щитовидной железы 136
Выводы четвертой главы 141
Заключение 143
Условные обозначения и сокращения 144
Список литературы 145
Введение к работе
Актуальность темы. Выбор тактики диагностики, лечения и реабилитации больных при патологиях щитовидной железы - один из наиболее сложных и спорных вопросов, так как морфологические и инструментально-лабораторные методы не всегда позволяют установить точный диагноз. Однако заболевания щитовидной железы встречаются достаточно часто, причем у женщин в 4 раза чаще по сравнению с мужчинами. Распространенность первичного гипотиреоза и тиреотоксикоза среди взрослых женщин составляет соответственно 3,5 и 0,8 случая на 1000 населения.
Клиническая симптоматика при ряде патологий щитовидной железы слабо выражена, малоспецифична и, вследствие этого, нередко остается нераспознанной. Поэтому, безусловно значимы и актуальны вопросы современной диагностики ранней стадии развития патологии щитовидной железы в т.ч. на санаторном этапе лечения.
Актуальность этой проблемы возросла после аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года. Отсутствие прогнозирования в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы, многофакторный характер экзогенных и эндогенных воздействий на развитие патологии щитовидной железы, ошибки в диагностике и лечении этого заболевания, трудности при выявлении территорий риска, недостаточное информационное обеспечение профилактических мероприятий на этапе санаторно-курортного лечения диктует необходимость своевременной диагностики и научного обоснования эффективности лечения и реабилитации данных больных на основе алгоритмических и компьютерных технологий.
Своевременная диагностика патологии щитовидной железы включает поэтапное решение вопросов о наличии зобного увеличения органа, выявления признаков аутоиммунного процесса в щитовидной железе и других па-томорфологических изменений, оценку функциональной активности тирео-идной ткани. Существующий арсенал методов и средств лечения заболеваний щитовидной железы в условиях поликлиники и стационаров не всегда
обеспечивает желаемый результат, поэтому важен поиск других методик и условий для полной реабилитации и компенсации нарушенных функций, в частности на санаторно-курортном этапе. Следовательно, для управления лечебно-диагностическим процессом необходимо разработать критерии, алгоритмы, оптимальным образом реализующие реабилитационный процесс на санаторно-курортном этапе, что диктует необходимость разработки и научного обоснования основ управления диагностическим процессом больных с патологией щитовидной железы на основе УЗИ-мониторинга.
Таким образом, учитывая особенности процесса лечения патологии щитовидной железы, как хронического заболевания с поддерживающей терапией и дальнейшей реабилитацией, актуальность темы заключается в необходимости разработки, исследования и апробации методов рациональной организации лечебно-диагностического процесса для пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Работа выполнена в соответствии с основными научными направлениями ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биокибернетика и компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления» при выполнении научно-исследовательской работы ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечении».
Цель исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов, моделей и алгоритмов рационального управления процессами диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы на основе УЗИ-мониторинга в условиях клинического санатория.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих взаимосвязанных задач:
провести системный анализ факторов влияющих на развитие заболеваний щитовидной железы, для обоснования значимости проблемы разработки и внедрения методов диагностики и лечения больных с данной патологией;
провести анализ лечебно-диагностических процессов на санаторно-
курортном этапе лечения и выбор методов, направленных на повышение эффективности дифференцированной диагностики патологий щитовидной железы на ранних сроках заболевания, на основе выраженности симптомов;
проанализировать динамику исследуемых показателей у пациентов с патологией щитовидной железы с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики;
разработать алгоритм выбора рациональных схем реабилитации больных с патологией щитовидной железы, в зависимости от значимости клинических и лабораторных признаков и модель оптимального управления процессом реабилитации больных и с использованием данных УЗИ-мониторинга, на основе компьютерных технологий;
создать и апробировать информационно-програмный комплекс для обеспечения рациональной организации лечебно-диагностических и реабилитационных схем УЗИ-мониторинга.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления медицинскими системами, методы моделирования и оптимизации, методы теории вероятности и математической статистики, экспериментальные исследования.
Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика клинического обследования больных с заболеваниями щитовидной железы, способствующая своевременной и объективной постановке диагноза;
методика УЗИ-мониторинга в условиях клинического санатория, отличающаяся использованием компьютерных технологий в процессе реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы и нечетких методов прогнозирования;
алгоритмические схемы выбора тактики лечебно-диагностического процесса курортной реабилитации, отличающиеся последовательно-параллельными процедурами клинических обследований на базе УЗИ-
мониторинга;
методика обработки данных УЗИ-мониторинга щитовидной железы, отличающаяся выделением критериев и представлением их в виде ранговых показателей для разработки экспертно-диагностических компьютерных систем;
алгоритмы и программы машинной реализации УЗИ-мониторинга, отличающиеся проблемной ориентацией на типовые сопутствующие заболевания и процедуры последовательного обучения экспертно-диагностических подсистем.
Практическая значимость и результаты внедрения. Практическая значимость определяется повышением эффективности диагностики заболеваний щитовидной железы на ранних стадиях, и созданием методологической и методической основы разработки программ реабилитационного лечения больных с заболеваниями щитовидной железы в санаторно-курортных условиях. Проведен анализ наиболее информативных методов диагностики, а также предложена методика проведения обследования больных с заболеваниями щитовидной железы, что позволило повысить уровень объективной оценки состояния пациента при выборе диагностики и качество реабилитационного лечения на санаторно-курортном этапе.
Разработано программное обеспечение "АРМ врача экспертно-диагностической системы", позволяющее на раннем этапе реабилитации при вводе данных мониторинга автоматически осуществлять для пациентов выбор тактики лечения.
Результаты работы внедрены в практику деятельности санатория им. Горького, в учебный процесс кафедры «Физиотерапия, курортология и восстановительная медицина» института повышения квалификации ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», а также в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».
Апробация работы. Основные положения и научные результаты дис-
сертационного исследования докладывались и обсуждались на ряде международных и всероссийских конференций, симпозиумах и семинарах: международной конференции «Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике» (Воронеж, 2000); международной конференции «Современные проблемы информатизации в технике и технологиях» (Воронеж, 2000); всероссийском форуме «Здравница» (С.-Петербург, 2004); международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, 2006); международной конференции «Высокие технологии энергосбережения» (Воронеж, 2007); всероссийской научно-практической конференции «Спортивный менеджмент в современных условиях» (Воронеж, 2007); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007); международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2008» (Москва, 2008); всероссийском форуме «РеаСпоМед» (Москва, 2008).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах опубликованных в соавторстве, и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [1,3] алгоритмические схемы выбора тактики восстановительного лечения больных по данным УЗИ щитовидной железы; [2,4,11] организация этапной системы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы на санаторно-курортном этапе; [5] оценка необходимости диагностики щитовидной железы; [6,8] новый подход к компьютерной диагностике УЗИ щитовидной железы, основанный на использовании ранговых показателей; [7] алгоритм медицинского осмотра пациентов; [9] нечеткие методы прогнозирования с использованием УЗИ-мониторинга; [10] выбор и обоснование классификационных признаков при УЗИ-мониторинге в процессе реабилитации больных.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы из 114 наименований и приложения. Работа
содержит 156 страницы машинного текста, 34 рисунков, 15 таблиц.
Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов исследования.
В первой главе рассматриваются современное состояние, классификация, методы диагностики и лечения нарушений функции и структуры щитовидной железы. Обосновывается актуальность проблемы в целом и приоритетность ее решения на санаторно-курортном этапе. Особое внимание обращается на спорные и нерешенные вопросы по тактике ведения больных с данной патологией и пути повышения эффективности деятельности эндокринологического отделения санаторно-курортного учреждения.
На основе системного анализа факторов, влияющих на развитие забо- '« леваний щитовидной железы, показано, что за последние годы в отдельных районах Воронежской области наблюдается нарастание заболеваемости щи- : товиднои железы под воздействием экзогенных и эндогенных негативных факторов.
В процессе сравнения информативности методов диагностики больных с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) установлен ряд особенностей при выборе диагностических методов обследования на санаторно-курортном этапе. В связи с этим поставлена задача комплексного подхода к диагностике и реабилитации больных с заболеваниями ЩЖ, которая позволяет использовать совокупность клинических признаков как матрицу диагностического процесса.
На основе проведенного анализа процесса диагностики нарушений структуры и функции щитовидной железы были определены цели и задачи исследования.
Вторая глава посвящена рассмотрению современных тенденций: клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, а также лечебно-диагностических, на основе УЗИ-мониторинга, способствующих
объективизации клинических проявлений тиреоидных патологий.
Рассматривается методика анализа мониторинговых исследований заболеваемости ЩЖ на санаторно-курортном этапе. Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 250 больных с диагнозом тиреоидных патологий ЩЖ. Диагноз устанавливался согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), подготовленный ВОЗ.
В результате случайной выборки протоколов УЗИ-обследований определены три группы пациентов: 1 группа - 114 человека, при ультразвуковом исследовании была впервые выявлена патология ЩЖ в виде незначительного " изменения структуры строения ЩЖ, гипо- и гиперплазии; 2 группа- 105 человек имели картину аутоиммунного тиреоидита (хронической патология), увеличение, без особых изменений ЭХО-плотности и ЭХО-структуры; 3 группа - 31 человек, у которых выявлены органические поражения в виде узловых образований ЩЖ и изменение ее объема.
Приведены данные о возможности построения структурной модели лечебно-диагностического процесса больных с патологией ЩЖ, на основе УЗИ-мониторинга.
В третьей главе рассматриваются вопросы клинико-лабораторной оценки эффективности реабилитационных схем на санаторно-курортном этапе.
Представлены основы алгоритмизации первичной и уточняющей диагностики тиреоидной патологии ЩЖ, с целью оптимизации лечебно-реабилитационного процесса. Формированы таблицы оценки реабилитационной эффективности применения комплексных схем реабилитации у больных с заболеваниями ЩЖ. Рассматриваются вопросы рационального выбора оптимальной тактики лечения и схем реабилитации пациентов с заболеваниями ЩЖ на санаторно-курортном этапе.
В четвертой главе приводится структурная схема комплекса компьютеризированной поддержки принятия решений при управлении лечебно-диагностическим процессом и выбором программ реабилитации больных с
тиреоидной патологией.
Проводится анализ подсистем входящих в комплекс, рассматриваются принципы их информационной взаимосвязи, используется принцип модульности при построении структуры экспертно-диагностической системы.
Апробация комплекса проведена на базе эндокринологического отделения клинического санатория им. Горького. Эффективность реализации комплекса подтверждается показателями динамики лечения конкретных больных.
В приложении помещены акты внедрения результатов диссертационного исследования.
![Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4465/168237.png "Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс] Кривцова Людмила Ивановна")