Введение к работе
Актуальность темы. К концу первого десятилетия XXI века проблема внематочной беременности остаётся одной из серьёзных проблем в гинекологии. Данная патология выявляется в 2-4 % случаев от общего числа беременностей и частота её неуклонно растёт. Актуальность проблемы обусловлена тем, что внематочная беременность остается одной из частых причин материнской смертности. Кроме того, после перенесенной эктопической беременности у 60-80 % женщин развивается бесплодие, а у 20-30 % повторная внематочная беременность.
В связи с появлением в последние годы широко доступных
иммунологических методов диагностики ранних сроков беременности,
ультразвуковых и эндоскопических методик уточнения её локализации
создаются условия для разработки оптимальных алгоритмов диагностики
эктопической беременности, органосохраняющих методов
хирургического лечения, комплексного ведения послеоперационного периода. Тем не менее, у части пациенток использование всего вышеперечисленного не даёт возможности восстановить последующую репродуктивную функцию при отсутствии учёта фоновой патологии гениталий, являющихся, по сути, причиной наступления внематочной беременности.
Большинство отечественных и зарубежных исследователей считает, что наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. В ходе лапароскопического исследования можно объективно оценить состояние беременной маточной трубы, объем кровопотери, выраженность спаечного процесса, провести визуальную оценку желтого тела, матки, контрлатеральных придатков, а при наличии соответствующего опыта и инструментария для лапароскопических операций - провести оперативное лечение.
Вместе с тем, оперативное лечение устраняет лишь проявления, а не
причину заболевания. Для успешного лечения и реабилитации больных с
внематочной беременностью необходимо учитывать
патоморфологический вариант заболевания.
На основании клинических проявлений, воспалительного анамнеза, объективных данных состояния внутренних половых органов, а также
бактериоскопических и бактериологических исследований
осуществляется выбор антибактериальных препаратов и длительность их приема.
Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние 20-30 лет, проблема, как диагностики, так и лечения внематочной беременности остается по-прежнему актуальной. На смену уже решенным задачам приходят новые, нередко более высокого уровня сложности. Так, продолжается поиск биохимического маркера, который позволил бы дифференцировать неразвивающуюся маточную беременность и внематочную беременность. В одном из последних исследований выявлены статистически значимые различия уровня сосудистого эндотелиального фактора роста при внематочной, неразвивающейся маточной и нормальной маточной беременности раннего срока. Непростым вопросом является лечение и диагностика гетеротопической беременности после использования стимуляторов овуляции. Необходима детализация показаний к тому или иному методу лечения с точки зрения будущей репродуктивной функции. Возможно, более глубокое изучение случаев спонтанного разрешения внематочной беременности позволит разработать принципиально новые тактические подходы к диагностике и лечению данной патологии.
Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением Воронежского государственного технического университета «Проблемно-ориентированные системы управления».
Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка методов и алгоритмов диагностики и лечения эктопических форм беременности с применением лапароскопии.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Провести анализ и классификацию факторов, влияющих на развитие внематочной беременности, с выделением наиболее значимых из них.
-
Изучить показания к проведению лапароскопической операции выдавливания плодного яйца у пациенток с эктопической формой беременности и оценить её эффективность на основе динамического наблюдения.
3. Проанализировать отдаленные результаты сохранения
репродуктивной функции после проведения лапароскопического лечения
внематочной беременности методами линейной сальпинготомии и
выдавливанием плодного яйца из маточной трубы и дать сравнительную
оценку их эффективности.
4. Построить математические модели состояния больных с
внематочной беременностью на основе методов дискриминантного
анализа, позволяющие выбрать вид хирургического вмешательства с
минимальным для каждой из пациенток риском.
5. Предложить методику определения вероятности возникновения
внематочной беременности на основе классификационного
моделирования.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического, иммунологического исследования пациентов, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, априорного ранжирования и экспериментальных исследований.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
научно обоснованы методы оценки функционального состояния пациенток с эктопической формой беременности, учитывающие состояние репродуктивного аппарата;
разработана методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике и проведении лапароскопического вмешательства, учитывающая состояние репродуктивного аппарата;
клинически доказано, что методика применения органосохраняющей операции выдавливания плодного яйца, позволяет достичь более чем на 41 % случаев восстановления репродуктивного здоровья у женщин в отдаленном периоде, чем при применении линейной сальпинготомии;
построена и клинически апробирована модель состояния больных, позволяющая классифицировать пациенток с эктопической формой беременности и выбирать оптимальный вид хирургического вмешательства с минимальным риском осложнений;
получена методика определения вероятности возникновения' внематочной беременности на основе классификационного моделирования.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Научно обоснован и клинически апробирован метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений для практикующего врача о целесообразности применения органосохраняющих лапароскопических операций при различных видах эктопической беременности, основанный на оценке основных клинических признаков и позволяющий повысить эффективность и снизить частоту осложнений оперативного вмешательства у каждой конкретной пациентки.
Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике.
Доказано, что использование органосохраняющей операции выдавливания плодного яйца из маточной трубы лапароскопическим способом позволяет достичь в 85 % случаев восстановления репродуктивного здоровья у пациенток с эктопической формой беременности, а при применении линейной сальпинготомии - в 44 % случаев.
Разработана система выбора вида лапароскопического вмешательства с минимальным риском для пациенток, страдающих эктопической формой беременности, которая апробирована в отделении оперативной гинекологии МУЗ ГКБ № 10 «Электроника».
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» Воронежского государственного технического университета, кафедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко». Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006-2007), Воронежской областной конференции «Современные методы диагностики, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС» (Воронеж, 2003), межрегиональной
научно-практической конференции, посвященной 85-летию ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2003), научно-методических семинарах кафедры САУМС ВГТУ (Воронеж, 2006-2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирована база данных для анализа состояния заболеваний эктопической беременностью [1,4], обоснованы методы диагностики внематочной беременности на догоспитальном [2,7,8,11] и госпитальном этапах [4], обоснованы методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе оптимальной тактики лечения пациенток с эктопической беременностью [6,9,10].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 129 наименований. Основная часть работы изложена на 116 страницах, содержит 28 таблиц, 15 рисунков.
![Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4465/168237.png "Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс] Кривцова Людмила Ивановна")
