Введение к работе
2011 Актуальность проблемы
Острое повреждение легких (ОПЛ) осложняет течение многих критических состояний, имеет полиэтиологический характер и характеризуется высокой летальностью (Багдатьев В. Е., 1996; Власенко А.В., 2003; Авдеев С.Н., 2005; Bellingan G.J., 2002).
Эпидемиологические исследования и клинические наблюдения показали, что одним из важных этиологических факторов развития ОПЛ является аспирация крови и желудочного содержимого (Ware L.B., Matthay М.А., 2000).
В судебно-медицинском аспекте вопросам аспирации уделялось недостаточное внимание. Проведенные научные исследования были преимущественно посвящены изучению случаев быстрого наступления смерти от аспирации (Чучко В.Н.,1969; Мутой Г.Л., 1971). Установление непосредственной причины смерти при этом обычно не вызывает затруднений, особенно при обнаружении инородного тела (содержимого) в дыхательных путях при судебно-медицинском исследовании трупа.
В то же время период аспирации может исчисляться не только минутами, но и занимать более продолжительное время, что нередко регистрируется у больных с угнетением сознания, например, при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ) (Huxley E.J.et al.,1978; Adnet F.Baud F.,1996). В отечественной и иностранной литературе не получили достаточного освещения вопросы морфологических изменений легких в различные сроки аспирации, представляющие интерес не только при решении прикладных судебно-медицинских задач по установлению прижизненности и давности процессов, ио и для разработки адекватной тактики лечения данной категории пострадавших.
Вышеизложенное определяет актуальность изучения сроков и последовательности развития морфологические изменений легких при аспирации.
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики и закономерностей развития морфологических изменений легких в ранний период аспирации желудочного содержимого и крови.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
В эксперименте на лабораторных животных (крысах) изучить механизмы возникновения острого повреждения легких при аспирации аналога желудочного сока ( ацидин-пепсииа) и крови.
-
Сопоставить динамику качественных и количественных морфологических изменений легких и выявить различия при аспирации желудочного содержимого и крови.
-
Изучить на секционном материале динамику морфологических изменений легких в ранний период тяжелой ЧМТ, сопровождающейся аспирацией.
-
Выявить наиболее информативные показатели гистологических и мор-фометрических изменений легочной ткани при тяжелой ЧМТ и аспирации для установления их продолжительности.
Научная новизна
Впервые в судебной медицине изучены качественные и количественные признаки морфологических изменений легких в ранний период аспирации крови, аналога желудочного сока (ацидин-пепсииа) и черепно-мозговой травмы, сопровождающейся аспирацией крови. Установлены морфологические изменения легких, являющиеся проявлением адаптационных реакций организма в ответ на аспирацию.
Выявлены сроки и последовательность развития морфологических изменений легких в 1-е сутки после аспирации. Установлены различные темпы развития этих изменений при аспирации крови и аналога желудочного сока (ацидин-пепсииа).
Сопоставление морфологических изменений легких у пострадавших в результате тяжелых ЧМТ, сопровождающихся аспирацией крови с результа-
тами экспериментальных исследований позволило подтвердить роль выявленных механизмов в развитии острого повреждения легких при указанных состояниях.
Практическая значимость результатов исследования
Установленные качественные и количественные морфологические изменения легких при тяжелой ЧМТ, сопровождающейся аспирацией крови можно использовать в качестве дополнительных доказательных экспертных критериев для диагностики прижизнениости травмы и давности её" возникновения при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа. На защиту выносятся следующие положения:
-
Морфологические изменения легких в остром периоде тяжелой ЧМТ, сопровождающейся аспирацией крови развиваются закономерно и в определенной последовательности.
-
Экспериментальные исследования показывают роль в формировании острого повреждения легких при аспирации рефлекторного брои-хоспазма, повреждения слизистой оболочки бронхов и альвеолярного эпителия с развитием в связи с этим клеточной реакции в виде инфильтрации межальвеолярных перегородок нейтрофильиыми лейкоцитами, макрофагами, лимфоцитами, иитерстициального и альвеолярного отека легких.
-
Наиболее быстрыми темпами морфологические изменения легких развиваются при аспирации аналога желудочного сока (ацпдип-пепсииа).
-
Анализ результатов проведенных морфомстрических исследований легких в экспериментальных наблюдениях и на секционном материале показал достоверные отличия (по сравнению с контрольной группой) диаметров альвеол, толщины межальвеолярных перегородок (МАП), площади альвеол, количество ядер клеток на 1000 мкм2 МАП, что позволяет их рассматривать в качестве объективных кри-
териев для диагностики прижизненности тяжелой черепно-мозговой травмы и аспирации.
-
Наиболее информативными среди исследуемых показателей для установления продолжительности посттравматического периода и аспирации являются изменения площади воздушных альвеол, диаметра альвеол и количества ядер клеток на 1000 мкм2 МАП.
-
Комплекс выявленных морфологических изменений легких с учетом их количественных показателей дополняет известные локальные и системные признаки и в совокупности с ними может применяться для установления прижизненности травмы и давности ее возникновения.
Апробация работы Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры судебной медицины РУДН (2008-2010 гг.), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Москва, 2009), II Международной студенческой научной конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2010), расширенной научно-практической конференции кафедры судебной медицины РУДН и кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ (Москва, 2010).
Личный вклад автора Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры су
дебной медицины Российского университета дружбы народов (РУДН) и в
учебной процесс кафедры судебной медицины и медицинского права Мос
ковского государственного медико-стоматологического университета
(МГМСУ), используются в практической деятельности Научно-
исследовательского института общей реаниматологии РАМН, применяются
при проведении судебно-медицинских экспертиз на базе Щелковского судебно-медицинского отделения Бюро СМЭ Московской области, Бюро СМЭ Тульской области и на кафедре судебной медицины РУДН. Публикации результатов работы По теме диссертации опубликовано 8 научных работы, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 101 страницах компьютерной печати и состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 136 источников, в том числе 79 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 31 рисунками и 3 таблицами.
