Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Успех в области профилактики и лечения аортальной недостаточности ^АН), занимающей значительное место в спектре пороков сердца, во многом определяется совершенствованием ранней диагностики и адекватной оценкой состояния больного. В последние годы в огромной мере этому способствовало развитие ультразвуковых методов исследования сердца.
Появление техники допплеркардиографии и цветного картирования потоков облегчило выявление аортальных регургитаций (АР), и, вместе с тем, преподнесло немало находок.
Первый опыт использования данных методик значительно раширил представления о частоте и разнообразии форм АР [Takamoto S. с соавт. 1985, Helmcke F. с соавт. 1986, Takenaka К. с соавт. 1986, Omoto R. с соавт. 1986, Teague S.M. с соавт. 1988 и др.], в связи с чем возникла проблема их четкой дифференциации на качественно новом уровне. Вопросам определения выраженности АР посвящен ряд зарубежных публикаций [Baumgartner Н. с соавт. 1988, Aronov W.S. с соавт. 1989, Choong C.Y. с соавт. 1989, Teague S.M с соавт. 1990 и др.] однако, приводимые в них данные весьма противоречивы. Применяемые в настоящее время допплер-эхокардиографические критерии выраженности АР, как правило, субъективны и приблизительны, что зачастую приводит к гипердиагностике пороков сердца, а иногда, напротив, к недооценке их выраженности, а также затрудняет анализ результатов динамического наблюдения за пациентами и контроля за проводимой терапией. Особенно затруднена оценка выраженности АН при сочетанной патологии сердца.
Немаловажным для практической кардиологии представляется изучение зависимости клинико-аускультативных проявлений АР от ее выраженности, особенно при пограничных, субклинических состояниях, представляющих наибольшие трудности для диагностики. Вопрос о
4 соотношении характера поражения аортального клапана (АК) и выраженносп АР также представляет значительный интерес.
Таким образом, проведение исследования, посвященного выработю четких допплер-эхокардиографических критериев выраженности АР на основ* ее количественной оценки и комплексному изучению этого феномен, представляется актуальным с научной и практической точки зрения. Цель и задачи исследования.
Цель исследования заключалась в выявлении возможностей допплер эхокардиографии и цветного картирования потоков крови в оценю выраженности АР и их дифференциации.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить возможность использования допплер-эхокардиографии дл;
количественной оценки АР.
2. Провести комплексный анализ допплер-эхокардаографическк
параметров потока АР и выявить среди них критерии, наиболее належні
отражающие его объем.
-
Сопоставить результаты комплексной допплер-эхокардиографичес кой оценки выраженности АР с данными аорто-вентрикулографии.
-
Выявить соотношения между выраженностью АР и степеньн поражения АК (аорты), а также клинико-аускультативными проявлениями.
-
Изучить значение асимптомных и субклинических форм АР і оценить их прогноз при динамическом наблюдении за пациентами.
Научная новизна исследования. Предложен и экспериментально обоснован новый метод определени объема небольших турбулентных потоков крови, который стал весомы; дополнением в арсенале существующих методов количественной оцекк клапанных регургитаций;
5 Впервые на большом количестве пациентов проведено сопоставление
выраженности АР с характером поражения AJC или аорты, а также с клинико-
аускультативными проявлениями;
Впервые обозначены количественные границы асимптомных и субклинических форм АР, выявлено их значение и прогноз.
Практическая значимость исследования.
Выявленные оптимальные полуколичественные (по цветной допплер-кардиографии) параметры АР дают возможность легко и достаточно точно определять ее выраженность на практике;
Предложенный подход к дифференциации АР на основе их количественной оценки объективизирует результаты исследования, облегчает определение выраженности АН , особенно в пограничных случаях и при сочетанной патологии сердца и позволяет избегать ряда дополнительных диагностических процедур, в том числе и инвазивных;
Определение значения и прогноза асимптомных и субклинических форм АР помогает ориентировать врачей в выборе тактики ведения таких пациентов.
Реализация и внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику отделения функциональной диагностики, используются в работе врачей кардиологических и терапевтических отделений стационара и поликлиники ОБП МЦ УД Президента РФ.
Апробация работы.
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на:
1-м Съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1991);
2-м Съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995);
- совместной конференции отдела новых методов диагностики исследований, отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточност Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ и МП Р< в 1996 г.;
Регулярно результаты исследований докладывались и обсуждались н научно-практических конференциях отделения функциональной диагностик ОБП МЦ УД Президента РФ.
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 приняты печати.
Объем и струетура работы.
