Введение к работе
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным устойчивым нарушением ритма сердца (Fuster V. et al., 2006). ФП ассоциирована с увеличением риска церебральных тромбоэмболии, риском развития сердечной недостаточности, повышением частоты госпитализаций, снижением качества жизни. Многие пациенты вынуждены принимать постоянную антикоагулянтную или дезагрегантную терапию (Бокерия Л. А. и др., 2010). Эффективность антиаритмической терапии зачастую не превышает 40%, к тому же каждый антиаритмический препарат обладает потенциальным проаритмогенным эффектом (Calkins Н. et al., 2007). Неустанно проводится поиск немедикаментозных методов лечения ФП. В 1980-х гг. бьша предложена операция «Лабиринт» на открытом сердце для лечения ФП, которая впоследствии претерпела несколько модификаций (Sundt Т. М., et al., 1997). В конце 1990-х гг. бьша доказана важная роль мышечных муфт легочных вен (ЛВ) в патогенезе как пароксизмальной, так и персистирующей форм ФП: было обнаружено, что предсердная экстрасистолия и пароксизмы предсердной тахикардии (ПТ) из устьев ЛВ запускают эпизоды ФП (Haissaguerre М. et al., 1998). Бьша установлена существенная роль факторов автономной регуляции в механизме возникновения ФП (Calkins Н. et al., 2007). Исходя из этого, были предложены различные методы катетерного лечения ФП, основанные на аблации фокусных триггеров ФП, электрической изоляции ЛВ, создании линейных воздействий в левом предсердии (ЛП), аблации вегетативных ганглиев ЛП. При персистирующей ФП зачастую применяются комбинации воздействий.
Было отмечено, что катетерная аблация при ФП с созданием точечных дискретных воздействий, следующих друг за другом для формировании линии повреждения, является сложной и длительной процедурой (Calkins Н. et al., 2007). В связи с этим предложены методы, упрощающие достижение изоляции ЛВ, в частности, баллонная аблация (Van Belle Y. et al., 2007).
По данным разных авторов эффективность каждого из методов аблации ФП значительно варьирует (23-89%) (Verma A., et al., 2011), факторы, ассоциированные с
успешной аблацией или рецидивами, различаются между исследованиями. Противоречивы данные об эффективности катетерного лечения одиночных «триггерных» источников, индуцирующих ФП. Также не установлены стандартные протоколы антикоагулянтной подготовки пациентов (Calkins Н. et al., 2007).
Наиболее частым негативным следствием аблации ФП являются новые ЛП тахикардии. Представляется, что некоторые подходы к аблации чаще приводят к развитию таких тахикардии. Более того, новые ПТ могут быть множественными или с меняющимся циклом, что препятствует их эндокардиальному картированию и успешной аблации.
В связи с этими фактами представляется актуальным исследование целого ряда аспектов катетерной аблации ФП, изучению которых посвящена настоящая работа.
Научное обоснование и разработка оптимальных методов интервенционного лечения пароксизмальной и персистирующей ФП и тактики антикоагуляционной подготовки перед катетерной аблацией ФП.
Разработать метод неинвазивной топической диагностики очаговых предсердных аритмий, индуцирующих ФП.
Изучить анатомо-электрофизиологическую характеристику межпредсердной перегородки и вклад линейной септальной аблации в результаты катетерного лечения хронической ФП.
Определить оптимальные подходы к катетерной аблации пароксизмальной и персистирующей форм ФП на основании сравнения результатов различных методов интервенционного лечения.
Определить клинические факторы, ассоциированные с эффективной катетерной аблацией ФП, а также с развитием новых предсердных тахикардии в послеоперационном периоде.
Оценить ранние и отдаленные результаты катетерной аблации предсердных очаговых тахикардии, индуцирующих ФП.
Разработать методику картирования и катетерной аблации предсердных тахикардии с альтернирующей длительностью цикла, развивающихся после катетерного лечения ФП.
Изучить частоту тромбоэмболических и геморрагических осложнений катетерной аблации ФП у пациентов с продолженной пероральной антикоагулянтной терапией без перехода на мост-антикоагуляцию низкомолекулярным гепарином.
