Введение к работе
Актуальность темы
На протяжении многих лет клиническая картина одностороннего концевого дефекта зубного ряда является наиболее трудной для достижения успешного результата ортопедического лечения (Кулаков А.А. с соавт., 1999; Марков Б.П. с соавт., 2000; Гветадзе Р.Ш., 2005). Деструктивные изменения, происходящие в зубочелюстной системе при наличии одностороннего концевого дефекта, приводят к формированию одностороннего жевания, достаточно быстрому развитию атрофии костной ткани и деформации окклюзионной плоскости (Борисов А.Г., 2002; Брагин Е.А., Гоман М.В., 2006).
Своевременное восстановление концевых дефектов зубных рядов предотвращает развитие патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе, деформаций зубных рядов, связанных с перемещением зубов, формированием отраженного травматического узла из-за перераспределения жевательных усилий (Иванов С.Ю. с соавт., 2000; Лосев Ф.Ф. с соавт., 2002; Никольский В.Ю., Монаков В.А., 2006).
Восстановление одностороннего концевого дефекта зубного ряда, съемными протезными конструкциями, опирающимися на дентальные имплантаты, позволяет рассматривать решение данной проблемы на новом качественном уровне (Матвеева А.И. с соавт., 2000; Робустова Т.Г., 2003; Гветадзе Р.Ш., 2005; Олесова В.Н. с соавт., 2008). В последние годы, благодаря развитию новых технологий в стоматологии, значительно усовершенствованы конструкции сочетанных зубных протезов с бескламмерными видами фиксации с помощью телескопических коронок и различных замковых креплений – аттачменов (Gotfredsen K., Holm B., 2000; Ochiai K.T. et al., 2003; Krennmair G. et al., 2007; Eitner S. et al., 2008).
Ряд авторов в своих научных работах (Хапилина Т.Э. с соавт., 1999; Олесова В.Н. с соавт., 2000; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2001; Перевезенцев А.П., 2002) рассматривали проблему совершенствования ортопедического лечения пациентов на основе использования бескламмерной фиксации протезных конструкций. Однако анализ научных исследований показал, что вопросы восстановления односторонних концевых дефектов зубного ряда съемными протезными конструкциями посредством бескламмерного вида фиксации, опирающимися на дентальные имплантаты недостаточно изучены.
В связи с этим актуальным представляется клинико-функциональное обоснование выбора оптимальной съемной протезной конструкции с опорой на имплантатах для конкретной клинической ситуации при восстановлении одностороннего дефекта зубного ряда.
Цель исследования:
Повышение эффективности и качества ортопедического лечения пациентов с односторонним концевым дефектом зубного ряда на основе применения съёмной протезной конструкции с опорой на имплантаты при помощи замкового крепления.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-рентгенологические характеристики и эффективность восстановления односторонних концевых дефектов зубных рядов.
-
Обосновать с помощью математического моделирования оптимальные характеристики для конструкций с замковыми креплениями, опирающихся на дентальные имплантаты и слизистую оболочку альвеолярного отростка.
-
Оценить по данным рентгенологического исследования состояние костных тканей вокруг опорных имплантатов в динамике до и после восстановления дефекта.
-
Определить степень адаптационных изменений жевательной мускулатуры в различные сроки после протезирования с помощью электромиографии.
-
Изучить функциональное состояние опорных тканей протезного ложа после проведенного лечения с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.
-
Разработать рекомендации по выбору оптимальной конструкции замкового крепления в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Научная новизна
Впервые разработан и обоснован с помощью математического моделирования оптимальный выбор протезных конструкций с бескламмерными видами фиксации, опирающихся на дентальные имплантаты и слизистую оболочку альвеолярного отростка.
Впервые с помощью математического моделирования доказано, что при увеличении угла лабильности крепления от 00 до 20 снижается нагрузка на имплантаты, однако при увеличении угла лабильности замкового крепления свыше 20 при всех клинических вариантах наблюдается существенное (до 30%) возрастание деформации костной ткани около имплантатов и нагрузки на слизистую оболочку.
Впервые дана объективная оценка ортопедического лечения у пациентов с односторонними концевыми дефектами с применением съемной конструкцией, опирающейся на дентальные имплантаты по данным денситометрии, электромиографии, лазерной допплеровской флоуметрии.
Определены сроки восстановления плотности костной ткани, симметрии собственно-жевательных и височных мышц и состояния гемодинамики в области протезного ложа, что показывает эффективность проведенного ортопедического лечения и позволяет прогнозировать его результат.
Впервые разработан алгоритм лечения пациентов с односторонними концевыми дефектами зубных рядов протезами с бескламмерной системой фиксации с опорой на имплантаты и слизистую оболочку, что позволяет провести протезирование с учётом конкретной клинической ситуации.
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволили выявить оптимальный угол лабильности в съёмных ортопедических конструкциях с замковыми креплениями, опирающихся на дентальные имплантаты, что позволяет получить протезы с максимальными прочностными характеристиками и с минимальным неблагоприятным действием на ткани протезного ложа.
С помощью клинических, рентгенологических и функциональных методов исследования доказана эффективность использования конструкций с бескламмерными способами фиксации, что позволит более широко использовать эти конструкции при ортопедическом лечении пациентов с односторонними концевыми дефектами зубных рядов.
Разработаны практические рекомендации по использованию съемных ортопедических конструкций с замковыми креплениями, опирающихся на дентальные имплантаты и слизистую.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
По данным клинико-функциональных исследований и математического моделирования при использовании у пациентов с односторонними концевыми дефектами съемной ортопедической конструкции, опирающейся на дентальные имплантаты и слизистую оболочку альвеолярного отростка, установлено, что оптимальным углом лабильности замкового крепления протеза является 1,50.
-
Использование съемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты в ортопедическом лечении активизирует микроциркуляцию в области протезного ложа и приводит к повышению амплитуды электрических потенциалов собственно-жевательных и височных мышц со стороны дефекта.
Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения сложного челюстно-лицевого протезирования, современных технологий протезирования, ортопедической стоматологии и имплантологии, лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов, отделения функциональной диагностики, ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы, одна из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 315 источников, из них – 105 отечественных и 210 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 42 рисунками и содержит 12 таблиц.
