Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема дальнейшего совершенствования ачества специализированной стоматологической помощи городскому насе-ению приобретает все большую значимость и актуальность.
Решение ее во многом определяется необходимостью изучения аспространенности и интенсивности проявления стоматологических завоеваний, требующих ортопедического лечения, оценкой объема и качества спользуемых зубных протезов и разработка на этой основе наиболее ациональных методов ортопедического лечения (В.Ю. Курляндский, 1974; .Н. Копейкин, 1986; Б.П. Марков, 1987; А. В. Алимский с соавт., 1989; [.Т. Танрыкулиев, Т.А. Атдаев, 1991).
Уровень оказываемой населению стоматологической ортопедической по-ощи прежде всего зависит от частоты и интенсивности кариеса зубов и олезней пародонта, обеспеченности терапевтической и ортопедической омощью (Г.В. Базиян, Н.А. Новгородцев, 1968; А.И. Рыбаков, Г.В. Базиян, 973; Г.Н. Пахомов, 1983; А.И. Дойников с соавт., 1988). Поэтому отребность населения в различных видах ортопедической помощи с целью ;кущего и перспективного прогнозирования и планирования определяется о данным массовых эпидемиологических исследований. Анализ этих данных оказывает, что уровень стоматологической заболеваемости и потери зубов населения различных регионов неодинаков (К.А. Адилов с соавт., 1976; .А. Атаев, 1984; М.В. Бекметов с соавт., 1986; О.М. Мирзабеков, 1987; А. Атдаев, 1989; З.Е. Тохиров, 1990; А.О. Курбанов, 1994). За последние годы заметно изменился уровень стоматологической забо-гваемости, объем и качество ортопедической помощи населению. Однако эпросы организации ортопедического стоматологического приема требуют злее тщательного исследования зубочелюстной системы. Очень важным їляетея то, что до сих пор при определении потребности населения в этопедической помощи не учитывается состояние и количество корней /бов, используемых для восстановления целостности зубных рядов.
В этой связи огромный интерес представляет разработка вопросов энструирования и клинического протезирования с использованием рифтовых конструкций (Г.Г. Есламгалиева, З.У. Кусаинова, 1986; .Е. Тохиров, 1990). К сожалению, в повседневной работе врачи часто не 5ращают внимания на то, как реагируют местные ткани на организм в ілом, на конструкцию и материал зубных протезов. Не учитывается воз-ожность ранней диагностики и предотвращения токсико-аллергических акций на те или иные стоматологические материалы (И.С. Рубежова,
1972; B.C. Онищенко, 1974; Ю.Е. Живин, 1974; А.К. Творус, 1976 А.Н. Губская с соавт., 1979; С.С. Попов, 1984; А.А. Подколзин с соавт. 1987; Н.В. Сергачева с соавт., 1987; Б.М. Марков с соавт., 1991). Дл$ успешного решения этих вопросов необходимо тщательное изучение влияния различных конструкций и материалов зубных протезов на местньк неспецифические и специфические факторы иммунологической защиты по лости рта.
Таким образом, актуальность избранной темы и ее практическое значенні очевидны.
Цель исследования - совершенствование стоматологическоі ортопедической помощи городскому взрослому населению на основе изу чения структуры ортопедического приема, состояния зубочелюстной системі пациентов и влияния ортопедического лечения на местные иммунологиче ские факторы защиты полости рта.
Задачи исследования. В процессе работы были поставлены и решені следующие задачи:
1. Изучить степень нуждаемости городского взрослого населения
различных видах ортопедической стоматологической помощи на основ
определения уровня стоматологической заболеваемости и фактического со
стояния организации ортопедической помощи.
-
Определить удельный вес корней зубов в структуре стоматологическо заболеваемости и возможность использования их с ортопедической цельк внести коррекцию в методику расчета нуждаемости населения ортопедической помощи.
-
Провести клинико-функциональное исследование зубочелюстной а стемы пациентов до и после ортопедического лечения для разработк правильных показаний, выбора конструкции и материала зубного проте; и предотвращения осложнений.
-
Изучать влияние различных конструкций и материалов зубных протезе на неспецифические и специфические факторы иммунологической защит полости рта.
5. На основании проведенных клинико-лабораторных исследованя
рекомендовать практическому здравоохранению способы совершенствован*
ортопедической стоматологической помощи.
Научная новизна работы. На основании углубленных клинико-л; бораторных исследований впервые получены данные о состоянии зубочі люстной системы и имеющихся зубных протезов у городского взросло] населения. Изучен удельный вес корней зубов в структуре стоматологичі ской заболеваемости, определена возможность их использования ортопедической целью для восстановления непрерывности зубных рядо предотвращения атрофии альвеолярных отростков, конвергенции соседш зубов и антагонистов. Успешное использование корней зубов
педическоі'і целью улучшит сохранность зубочелюетпой системы за счет ;енпя применения мостонпдкых и консольных несъемных протезов. На основе впервые предложено ннести коррекцию в методику расчета гаемости населения в ортопедической стоматологической помощи, линико-функциональные исследования зубочелюстной системы нозво-I получить ряд новых данных по изучаемому вопросу. Так, впервые в киях Туркменистана изучены структура ортопедического приема, синие имеющихся зубных протезов у больных, пользовавшихся ими, делены критерии выбора конструкции и материала зубных протезов, и пользования ими и эффективность их к моменту обследования. Ком-;сная оценка состояния слизистой оболочки полости рта совместно с льтатамн функциональных проб у больных, пользовавшихся зубными 'езами и вновь протезируемых, а также влияния ортопедического лечения иестные иммунологические факторы защиты в динамике позволили :делитъ критерии правильности выбора конструкции и материала зубного 'еза и предотвратить осложнения в ближайшие и отдаленные сроки, [рахтическая значимость. На основании материалов исследования влены наиболее уязвимые стороны в организации оказания (педической стоматологической помощи городскому взрослому населе-. Обращено внимание на ограниченность применения зубных протезов чки зрения их разнообразия. Установлено, что используются в основном ючные искусственные коронки, консольные, мостонидные, частичные и 1ые пластинчатые съемные протезы. Доказана необходимость внедрения їактику современных конструкций и материалов, повышающих функ-налъную и эстетическую :>ірфективность зубных протезов. )пределен количественный показатель корней зубов, пригодных для из-тления штифтовых конструкций и внесены коррективы в методику іета потребности населения в ортопедической помощи но материалам іщаемости. Изучение гигиенического индекса полоста рта, активной во-одной реакции слюны, постановка аллергических проб со слабыми ворами окисей металлов, используемых в ортопедическом лечении и омера акриловых пластмасс позволяют определить оптимальные пока-ія к зубному протезированию, выбору конструкции и материала зубного геза, резко снизить осложнения в ближайшие и отдаленные сроки, ісследование влияния ортопедического лечения на скорость миграции коцитов в полоста рта, содержание в смешанной слюне лизоцима и вень секреторного иммуноглобулина в динамике наряду с клинико-фун-ональными исследованиями позволяет комплексно оценить влияние ис-ьзуемых стоматологических материалов на организм и во многом цотвратить осложнения.
Практические предложения внедрены r практику работы Лшхабадскоі городской стоматологической поликлиники, велаятских стоматологически: поликлиник и используются при чтении лекций слушателям и студента!» стоматологического факультета Туркменского государственного медицин ского института.
Положения, выносимые на защиту:
-
Возможность улучшения сохранности зубочелюстной системы человек, путем использования корней зубов с ортопедической целью и необходимост! внесения в этой связи коррекции в методику расчета показателя нуждасмосп населения в ортопедической помощи.
-
Совершенствование качества ортопедического лечения пациентов н, основе результатов клинико-функциональных и иммунологических иссле дований, позволяющих предотвратить осложнения после ортопедической лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и об суждены на научных конференциях профессорско-преподавательского со става ТГМИ в 1976 и 1983 гг., на заседаниях Научного общества сто матологов Туркменистана в 1978- 1989 гг., на I и И съездах стоматолого Туркменистана (1986 и 1991 гг.). Диссертационная работа апробирована н совместном заседании кафедр пропедевтики и госпитальной ортопедическої стоматологии ММ СИ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы в журнал "Здравоохранение Туркменистана" и 3 статьи в сборниках.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов и практически; рекомендаций. Текст изложен на 142 страницах машинописи, иллюстрироваї 15 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 234 источника из них 74 зарубежных.
