Введение к работе
Актуальность темы. В последнее время в мировой стоматологической практике произошли существенные изменения, вызвавшие появление новых методов лечения заболеваний полости рта, и все большее место стали занимать разработки и исследования, обеспечивающие выполнение новых эстетических требований. До настоящего времени традиционным методом лечения измененных в цвете зубов являлось протезирование с применением металло-пластмассовых или металлокерамических коронок, что неоправданно с точки зрения сохранности твердых тканей зуба (Haywood V.D., 1995). Повышаются эстетические требования к себе и окружающим, в том числе и под влиянием зарубежных средств массовой информации, пропагандирующих естественную красоту здоровых зубов (Грудянов А.И., 1996,2003).
Стоматологу все чаще приходится сталкиваться с желанием пациентов отбелить свои зубы, даже в том случае, когда они здоровы и практически не изменены в цвете. Многие пытаются самостоятельно использовать отбеливающие средства в домашних условиях, и не всегда делают это под контролем врача.
Несмотря на достаточное количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований (Christensen GJ., 1991, 2001 ).Изучено влияние смешанной слюны на характер физиологических и патологических процессов, протекающих в полости рта (Петрович Ю.А., 1987; Виноградова Т.Ф., 1989; Леонтьев В.К., 1998; Вавилова Т.П., 2000), но данных, показывающих изменение состава смешанной слюны после отбеливания зубов, крайне недостаточно.
К актуальным проблемам, требующих своего разрешения, относятся разработка и совершенствование методов предупреждения и профилактики неблагоприятного воздействия сильнодействующих веществ на органы и ткани полости рта при проведение профессионального отбеливания зубов.
Цель исследования. Повысить эффективность профилактики кариеса и болезней пародонта при профессиональном отбеливании зубов.
Задачи исследования.
-
Изучить заболеваемость твердых тканей зубов до и после профессионального отбеливания.
-
Оценить состояние гигиены полости рта у пациентов 20 - 40 лет до и в различные периоды после отбеливания зубов.
-
Изучить действие средств для офисного отбеливания зубов на слизистую оболочку десны.
-
Обосновать эффективность использования комплекса различных мероприятий для профилактики кариеса и болезней пародонта при проведении профессионального отбеливания.
-
Изучить динамику изменения факторов местного иммунитета (цито-кины, лизоцим, секреторный IgA) полости рта в различные сроки после
I ГЗ&№
офисного отбеливания зубов.
Научная новизна. При профессиональном отбеливании зубов без использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий происходит рост интенсивности кариеса и развития воспалительного процесса в тканях пародонта.
Впервые выявлено, что при профессиональном отбеливании зубов подавляются факторы местного иммунитета полости рта, проявляющееся снижением активности лизоцима и концентрации slgA в ротовой жидкости, и повышением концентрации Ил-1 и Ил-4.
Впервые доказано, что использование комплекса лечебно-профилактических мероприятий после профессионального отбеливания, включающего реминерализующую терапию и фторпрофилактику, приводит к стабилизации интенсивности кариозного процесса.
Впервые показано, что применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий после офисного отбеливания зубов, включающего десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию, в течение недели приводит к купированию воспалительного процесса в тканях пародонта.
Практическая значимость работы. Профессиональное отбеливание зубов без использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий приводит к увеличению интенсивности кариозного процесса и усилению воспалительных явлений в слизистой оболочке десны.
Применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих противовоспалительные препараты и средства, повышающие резистентность эмали, позволяют повысить эффективность профессионального отбеливания зубов за счет снижения его побочных действий.
Результаты исследования внедрены в лечебную практику терапевтического отделения Государственной Новосибирской Областной стоматологической поликлиники, детских стоматологических поликлиник г.Новосибирска №1, №3.
Материалы работы включены в программу подготовки студентов стоматологического факультета и используются в лекционном преподавании по теме «Отбеливание зубов» на кафедре терапевтической стоматологии и на кафедре усовершенствования врачей-стоматологов Новосибирской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 2001, 2002), научно-практической конференции врачей "Проблемы здравоохранения Новосибирска" (Новосибирск, 2003). Основные положения диссертации освещены на lV-ом Всероссийском конгрессе "Клиническая пародонтоло-гия"(Новосибирск, 2004) и VI ежегодном Российском научном форуме "Стоматология" - 2004 (Москва, 2004).
Апробация работы проведена Tia межкафедральном совещании кафедр
стоматологии детского возраста, хирургической, терапевтической стоматологии и патологической физиологии Новосибирской государственной медицинской академии 4 ноября 2004 года. Положения, выносимые на защиту:
-
Профессиональное отбеливание зубов без использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий приводит к увеличению заболеваемости твердых тканей зубов и мягких тканей пародонта.
-
Применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих реминерализующую терапию, фторпрофилактику, десенсибизизирую-щую и противовоспалительную терапию, приводит к стабилизации интенсивности кариеса, купированию воспалительного процесса в тканях пародонта и восстанавливает основные механизмы специфической и неспецифической защиты в ротовой полости.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, из трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 21 рисунком, 19 таблицами. Список литературы содержит 210 наименований из них 70 отечественных и 140 зарубежных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
