Введение к работе
Актуальность проблемы. Как известно, в зависимости от состояния микробиоценоза, резидентная микрофлора полости рта функционально может выступать в роли стабилизирующей или агрессивной (В.Н.Царев, 2002). Последняя группа микроорганизмов, при определенных условиях, является возбудителем большой группы инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта (Jiang Y, Schilder Н., 2002). Среди инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта можно выделить группу состояний, при которых важную роль играют так называемые пародонтопатогенные виды (В.Н.Царев, РБ.Ушаков, 2004). К ним в первую очередь относятся гингивит, пародонтит, периимплантит. После проведения комплексного стоматологического лечения длительность стабильного эффекта (отсутствие обострения при пародонтите, длительность функционирования конструкций на имллантатах и пр.) во многом определяется порядком и типом профилактических, в том числе гигиенических, мероприятий. Это имеет большое значение после проведения ортопедического лечения, так как в полости рта после этого изменяются условия для проведения гигиены.
Выбор препаратов для местной антимикробной профилактики и лечения
стоматологической патологии часто затруднен, так как в возникновении и раз
витии большинства форм одонтогенкой инфекции участвуют не отдельные вк-
„. ~.„л~,, „ ...„.„„«.„„ „„„„,„,„,„„г /\л„..„.„.„„„„„„ її и и»......... ТТ1Т
ДІМ ІШТІЛ^ЛЛЛ/О, ІЛ mx.U\pOvll№V UVW^MritUVin \l»ZtAt\W*il«V«JVA\U/i vx-лл., і uu^ruiu паї.,
2000; Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М.,1996; Myers L.L., Shoop O.S., ColiineJ.H. ,1990; Brook, FrazierE.H. ,1990 идр.).
Для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта используются различные методы и средства гигиены. Среди них большой интерес вызывает использование ирригаций полости рта Используемые на стоматологическом приеме растворы для ирригаций (ирриганты) должны, по возможности, оказывать влияние на условно-патогенную флору и минимально воздействовать на стабилизирующую микрофлору.
Вместе с тем, противомикробные препараты имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые ткани и т. д. и, как следствие, разную сферу применения.
Цель исследования. Повышение эффективности гигиены полости рта для профилактики инерционно-воспалительных заболеваний после проведения ортопедического лечения.
Задачи исследования: 1. Определить состав микрофлоры в различных участках системы «протез-зуб-пародонт» и ее изменение при проведении традиционных гигиенических мероприятий и при их дополнении использованием ирригаторов.
-
Определить роль пародонтопатогенной микрофлоры полости рта в развитии и обострении воспалительных процессов пародонта после проведения протезирования несъемными конструкциями.
-
Определить роль пародонтопатогенной микрофлоры в развитии периим-плантита.
-
Разработать показания для дифференцированного назначения ирригантов и определить их влияние на микрофлору в области проведенного протезирования.
*>. * 33p30vl3XL ІЮКиЗшНІЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ рОТОБЬТХ ИррИГаТОрОВ в ззви~
симости от характера стоматологического лечения.
Новизна исследования. Впервые определен состав микрофлоры и закономерности распределения в системе «протез-зуб-пародонт» при проведении различных комплексов гигиены полости рта.
Изучен состав микрофлоры зубных отложений длительно функционирующих мостовидных протезов.
Установлена роль пародонтопатогенной микрофлоры полости рта в развитии осложнений после протезирования как завершающего этапа комплексного лечения пародонтита.
Изучено влияние различных режимов ирригаций полости рта с использованием растворов хлоргексидина на состав и структуру микрофлоры различных биотопов полости рта (искусственная коронка, дешевой край, промывной пространство протеза, костный карман)
Практическая значимость. Разработаны показания для дифференцированного назначения ирригантов и режимов ирригаций полости рта в зависимости от вида и условий проведенного протезирования.
Предложены показания для использования ротовых ирригаторов в зависимости от характера стоматологического лечения.
Разработана методика профилактики развития периимплантитов и предоперационной декантаминации периимплантационньк карманов. Положения, выносимые на защиту
1. Соотношение пародонтопатогенных и стабилизирующих видов микроб
ной флоры различных биотопов полости рта меняется при разных видах стома
тологического лечения: применении коронок, мостовидных протезов, имплан-
татов
-
В зависимости от вида и условий проведённого протезирования в микробном статусе полости рта происходят изменения в сторону преобладания агрессивных или стабилизирующих представителей микрофлоры, что определяет показания для применения ротовых ирригаторов.
-
Выбор ирригантов, в том числе, содержащих антибактериальный компонент необходимо проводить с учётом характера стоматологического лечения пациентов, гигиенических параметров и состояния микробиоценоза полости рта.
4. Схемы профилактики обострения пародонтита, периимплантитов с применением хлоргексидинчюдержащих ирригантов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены
в практику работы Московской областной стоматологической поликлиники. Использованы для чтения лекций по курсу микробиологии полости рта в МГМСУ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Конференции Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ (Москва, 2004) и межкафедральной конференции кафедр стоматологии РМАПО, микробиологии, иммунологии, вирусологии и фармакологии МГМСУ 7 декабря 2004 г.
Публикации. По теме диосертации опубликовано 4 печатные работы.
Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из Введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», двух глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы включает 154 источника, в том числе 33 отечественных и 121 иностранных авторов. Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста в стиле Times New Roman. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами, 21 рисунками и фотографиями.
