Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Факторы, влияющие на успех ортопедического стоматологического лечения и прогнозирование его результатов 11
1.2. Состояние гигиены полости рта и методы оценки гигиенического состояния полости рта у пациентов с наличием ортопедических стоматологических конструкций 20
1.3. Современные средства и методы профилактики при наличии в полости рта
различных ортопедических стоматологических конструкций 23
Глава 2. Материал и методы исследования 28
2.1. Объект, объем и условия исследования 28
2.2. Характеристика конструкций и материалы для ортопедического стоматологического лечения пациентов основной группы 30
2.3. Методы исследования состояния полости рта и конструкций зубных протезов 31
2.4. Анкетирование пациентов 37
2.5. Методы применения лечебно-профилактических средств 38
2.6. Методы статистической обработки данных 42
Глава 3. Результаты собственных исследований 44
3.1. Оценка стоматологического статуса пациентов при исходном осмотре 44
3.2. Сроки пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями при исходном осмотре 51
3.3. Рекомендации к проведению повторного ортопедического стоматологического лечения обследованных пациентов 59
3.4. Осложнения и дефекты при пользовании ортопедическими стоматологическими конструкциями у пациентов при исходном осмотре 61
3.5. Результаты исходного анкетного опроса пациентов 65
3.6. Исходное состояние полости рта обследованных пациентов 73
3.7. Изменение гигиенического состояния полости рта и ортопедических стоматологических конструкций после проведения ортопедического стоматологического лечения пациентов и проведения гигиенических мероприятий 81
3.8. Приверженность пациентов рекомендациям врачей по уходу за ортопедическими стоматологическими конструкциями 94
3.9. Корреляционный анализ между уровнем гигиены полости рта и состоянием тканей пародонта у пациентов, пользующихся ортопедическими
стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов 101
4.0. Обсуждение результатов исследования 115
Выводы 126
Практические рекомендации 128
Список использованной литературы
- Состояние гигиены полости рта и методы оценки гигиенического состояния полости рта у пациентов с наличием ортопедических стоматологических конструкций
- Методы исследования состояния полости рта и конструкций зубных протезов
- Рекомендации к проведению повторного ортопедического стоматологического лечения обследованных пациентов
- Приверженность пациентов рекомендациям врачей по уходу за ортопедическими стоматологическими конструкциями
Введение к работе
Актуальность темы
На сегодняшний день проблема продолжительности пользования зубными протезами различных конструкций остается весьма актуальной для стоматологической практики (Christensen G.J., 2005; Donovan T.E., 2006).
Результаты исследований свидетельствуют, что осложнения, приводящие к замене ортопедических стоматологических конструкций, а также удалению опорных зубов, в 30% случаев возникают уже в первые 5 лет пользования протезами (Baucic I. et al., 2002).
Причину данного явления многие авторы объясняют неблагоприятным действием конструкционных материалов на твердые ткани зубов и ткани пародонта (Жамбеев А.Х., 2000; Гожая Л.Д., 2001; Эргашев Ю.У., 2002; Owall B., Budtz-Jorgensen E. et al., 2002; Hubalkova H., 2005).
При этом в большинстве работ сообщается о повышении риска возникновения основных стоматологических заболеваний у пациентов со стоматологическими ортопедическими конструкциями, обусловленном появлением дополнительных ретенционных пунктов для скопления зубного налета, а также недостаточными навыками пациентов по уходу за полостью рта (Улитовский С.Б., 2006; Tatarciuc M., Panaite S., 2002).
Доказано, что существенное влияние на отдаленные результаты протезирования оказывают степень информирования пациентов врачами-стоматологами по вопросам гигиенического ухода за полостью рта и ортопедическими стоматологическими конструкциями и тщательность выполнения пациентами данных рекомендаций (Цимбалистов А.В., 2000; Ибрагимов Т.И., 2001; Кузьмина Э.М., 2005; Khasawneh S., al-Wahadni A., 2002; Vanzeveren C., D'Hoore W. et al., 2002, Dikbas I., Koksal T. et al., 2006;).
В то же время, в литературных источниках содержится недостаточно информации о взаимосвязи между уровнем гигиены полости рта, состоянием тканей пародонта и сроком пользования зубных протезов.
В связи с этим, актуальными представляются исследование гигиенического состояния полости рта, зубных протезов и состояния тканей пародонта у пациентов, пользующихся несъемными и съемными ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов, и разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений после ортопедического стоматологического лечения.
Цель исследования
Оптимизация гигиенических мероприятий для увеличения продолжительности пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями.
Задачи исследования
-
Оценить степень информированности пациентов со стоматологическими ортопедическими конструкциями при частичном отсутствии зубов по вопросам гигиенического ухода за полостью рта и зубными протезами.
-
Определить продолжительность пользования различными конструкциями несъемных и съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов.
-
Изучить гигиеническое состояние полости рта и состояние тканей пародонта у пациентов разного возраста, пользующихся ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов.
-
Оценить гигиеническое состояние съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов в зависимости от срока их пользования.
-
Разработать и оценить эффективность комплекса профилактических мероприятий у пациентов с ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов.
-
Выявить корреляционные взаимосвязи между уровнем гигиены полости рта и состоянием тканей пародонта у пациентов, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами при частичном отсутствии зубов.
Научная новизна
Впервые изучена зависимость гигиенического состояния полости рта и ортопедических стоматологических конструкций от возраста пациентов и срока пользования зубными протезами при частичном отсутствии зубов.
Разработан индекс для оценки гигиенического состояния съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов (ГИ-СЗП или HI-RPD).
Осуществлены разработка, внедрение и оценка эффективности комплекса профилактических мероприятий у пациентов, пользующихся ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов.
Выявлены корреляционные взаимосвязи между уровнем гигиены полости рта и состоянием тканей пародонта у пациентов, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами при частичном отсутствии зубов.
Практическая значимость
Результаты анкетирования свидетельствуют о необходимости проведения стоматологического просвещения пациентов, пользующихся ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов, по вопросам гигиенического ухода за полостью рта и протезами.
Разработанный гигиенический индекс съемных зубных протезов (ГИ-СЗП) позволяет адекватно оценить гигиеническое состояние съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном и полном отсутствии зубов.
Предложенный комплекс профилактических мероприятий, направленный на улучшение гигиенического состояния полости рта и зубных протезов, будет способствовать профилактике осложнений после ортопедического стоматологического лечения и увеличению срока пользования зубными протезами при частичном отсутствии зубов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Уровень знаний пациентов с ортопедическими стоматологическими конструкциями по вопросам гигиенического ухода за полостью рта и зубными протезами при частичном отсутствии зубов является недостаточным, что обусловливает необходимость проведения стоматологического просвещения в период ортопедического лечения и на этапах динамического наблюдения.
-
У большинства пациентов с ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов гигиеническое состояние полости рта и зубных протезов является неудовлетворительным. Выявлена зависимость показателей индексов гигиены от возраста пациента и срока пользования зубными протезами при частичном отсутствии зубов.
-
Регулярное проведение комплекса профилактических мероприятий в период после ортопедического стоматологического лечения способствует достоверному улучшению гигиенического состояния полости рта и зубных протезов, уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта у пациентов, пользующихся ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов.
Личный вклад автора
Автором лично осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, проведены анкетирование и стоматологическое обследование 350 пациентов, разработка, внедрение и оценка эффективности комплекса профилактических мероприятий среди 50 пациентов, пользующихся стоматологическими ортопедическими конструкциями при частичном отсутствии зубов. Всего выполнено 600 осмотров, из них 150 - с проведением профилактических мероприятий.
Автором разработан новый индекс для оценки гигиенического состояния съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов, осуществлен корреляционный анализ показателей гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у пациентов, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами.
Автором лично выполнялась статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстрированной части работы.
Внедрение результатов исследования в практику
Комплекс профилактических мероприятий у пациентов с ортопедическими стоматологическими конструкциями разработан и внедрен в практику ортопедического отделения стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ и отделения стоматологической профилактики МГМСУ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ФПДО и кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ.
Апробация работы
Результаты исследования были доложены на Второй Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» (Москва, 2010 г.); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2011 г.); Третьей Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» (Москва, 2011 г.), конференции молодых учёных МГМСУ в рамках «Дентал-Ревю 2011» (Москва, 2011 г.); четвертой Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» (Москва, 2012 г.), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской ортопедической стоматологии, профилактики стоматологических заболеваний и стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ (Москва, декабрь 2012 г.).
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 8 работ - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объём и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 163 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель включает 161 литературный источник, из них 71 – отечественный и 90 - зарубежных.
Состояние гигиены полости рта и методы оценки гигиенического состояния полости рта у пациентов с наличием ортопедических стоматологических конструкций
Оказание стоматологической помощи является важным этапом в комплексной стоматологической реабилитации пациентов. Однако, как и во многих других областях стоматологической науки, мы обладаем незначительными данными об особенностях проведения гигиены полости рта у пациентов с различными конструкциями зубных протезов. Независимо от конструктивных особенностей протезов они требуют самого тщательного гигиенического ухода и, как и при других стоматологических мероприятиях, в этих случаях имеются свои принципиальные особенности.
По мнению Т.И.Ибрагимова (2007); Э.М. Кузьминой (2010), наличие здоровой, тщательно санированной полости рта является неотъемлемым условием качественного осуществления сложных методов стоматологического лечения, таких как эстетическое пломбирование, микропротезирование, ортопедическое и ортодонтическое лечение.
Большинство авторов, в той или иной степени затрагивающие в своих исследованиях вопросы гигиенического ухода за полостью рта при ортопедическом стоматологическом лечении, сходятся во мнении, что гигиена полости рта и различные конструкции зубных протезов оказывают существенное влияние на процессы, протекающие в тканях пародонта во время и после протезирования зубов, оказывая, в конечном счете, влияние на эффективность ортопедического стоматологического лечения и сроки их службы. [Лебеденко И.Ю. с соавт., 2005; Арутюнов С.Д., Царев В.Н., 2008]
Таким образом, оценивая результаты зубного протезирования, многие исследователи в первую очередь уделяют внимание вопросам успешности проведения ортопедической стоматологической реабилитации пациентов. [Ибрагимов Т.И., 2005] H.De Backer с соавторами в 2006 году проанализировали данные обследования 193 пациентов с 332 несъемными ортопедическими стоматологическими конструкциями, изготовленными более 20 лет назад. Выживаемость зубных протезов по прошествии 20 лет составила 66.2%. При этом критическим периодом, в течение которого происходило большинство необратимых повреждений ортопедических конструкций, являются первые 2 года пользования протезами.
B.Soderfeldt, S.Palmqvist (1998) в своих исследованиях предложили многоуровневый метод анализа факторов влияющих на продолжительность пользования несъемными ортопедическими стоматологическими конструкциями. В ходе проведенного исследования был разработан метод, позволяющий учитывать различные факторы, влияющие на зубные протезы. Таким образом, удалось установить, что при сочетании таких факторов, как: эндодонтически леченные опорные зубы, наличие концевых опорных зубов и потери костной ткани более 50% вероятность сохранения ортопедических конструкций после 18-23 лет пользования составляет от 20 до 35%.
В исследовании продолжительности пользования несъемными ортопедическими конструкциями, а также причин замены ортопедических стоматологических конструкций предпринятом G.Libby с соавторами (1997), было обследовано 50 пациентов с 89 несъемными зубными протезами, требовавшими их замены. Было установлено, что причинами замены зубных протезов являлись: кариес опорных зубов 38% случаев, периапикальные воспалительные процессы 15%, перфорация окклюзионных поверхностей зубных протезов 15%, перелом штифтов/культей 8%, нарушение краевого прилегания 8%, перелом зуба 7% и дефекты керамики 8%. Таким образом продолжительность пользования несъемными ортопедическими конструкциями варьировала от 16 лет, при замене по причине кариеса опорных зубов, до 4.1 года при замене по причине перелома штифтов/культей.
S.Gorai с соавторами в 2008 году провели анализ различных факторов, влияющих на пользование съемными ортопедическими стоматологическими конструкциями. Было обследовано 67 пациентов, прошедших лечение в разных стоматологических центрах Японии в период с 1996 по 2001 год. Пациенты обследовались в течение последующих 5 лет после зубного протезирования. Из 90 исследованных съемных протезов при частичном отсутствии зубов 55 протезов были признаны успешно функционирующими, 21 протез имел признаки технической починки или был ранее заменен на вновь изготовленный, 14 зубных протезов были признаны находящимися в неудовлетворительном состоянии. Была выявлена корреляционная зависимость между продолжительностью пользования съемными протезами при частичной адентии, расположением участков адентии, характером окклюзии и возрастом пациентов.
В своих исследованиях C.Vanzeveren с соавторами (2003) изучили состояние 292 съемных ортопедических конструкций при частичной вторичной адентии у 254 пациентов, изготовленных в период с 1983 по 1994 год. При обследовании было установлено, что 218 зубных протезов (74.7%) по-прежнему использовались пациентами. Состояние 74 протезов было признано неудовлетворительным, так как они либо никогда не носились пациентами, либо были заменены на новые конструкции. При этом статистический анализ Каплана-Мейера результатов съемного протезирования показал значительно большую степень неудач при частичной вторичной адентии на нижней челюсти, чем на верхней челюсти. Также по результатам анализа было установлено, что при восполнении концевых дефектов зубных рядов съемными ортопедическими конструкциями 63.6% обследованных, из числа постоянно пользующихся съемными конструкциями были удовлетворены результатами протезирования.
В проведенном анализе сохранности зубов после изготовления съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов P.Fejerdy, J.Borbely, J.Schmidt, M.Janh, P.Hermann (2008) установили, что через 15 лет после изготовления зубных протезов, признаки разрушения были обнаружены у 28.07% зубов не контактирующих с протезом и у 38% контактирующих с протезом зубов. Л.Б.Кудина (2006) изучила отдаленные результаты применения мостовидньтх протезов большой протяженности на верхней челюсти и установила, что первыми проявляются осложнения, связанные с атрофией костной ткани в области опорных зубов, а также появление воспаления под промежуточной частью несъемной конструкции. На более поздних сроках выявляются нарушения целостности облицовочного материала коронок, а также деструктивные изменения тканей пародонта, вследствие расцементировки мостовидных протезов (выпадение анкерных штифтов и отлом коронковых частей опорных зубов).
В аналогичном исследовании Л.В.Дубова, М.С.Деев, С.В.Обезьянина (2005) оценили отдаленные результаты ортопедического лечения бюгельными протезами из кобальтохромового сплава. Оценка клинической эффективности лечения больных бюгельными протезами через 3-5 лет после наложения свидетельствовала об удовлетворительном состоянии полости рта и ортопедических стоматологических конструкций, была доказана целесообразность широкого применения диспансерного наблюдения, не реже одного раза в год, для своевременного проведения контрольно-профилактических мероприятий.
Статистические данные, полученные по результатам анализа работы комиссии по экспертизе качества изготовления зубных протезов в г. Москве за 10 лет (1998-2007), проведенного А.Ю.Малым с соавторами (2008) показывают, что из общего числа пациентов, обратившихся с жалобами и претензиями, большую часть 63,5% составляли пациенты с жалобами на несъемные ортопедические конструкции. На втором месте по частоте предъявления жалоб - съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов — 18,6%. Были сделаны выводы, что претензии к врачам в большинстве случаев являются обоснованными, что говорит о, зачастую, низком качестве врачебных услуг и, как следствие, неудовлетворительных результатах ортопедического лечения.
Методы исследования состояния полости рта и конструкций зубных протезов
Для оптимального очищения поверхностей зубов во время и после ортопедического стоматологического лечения пациентам рекомендовали применять зубные щетки (мануальные, предпочтительно с силовым выступом, с разноуровневой кустопосадкой, одно- и монопучковые зубные ершики), а также флоссы и ирригатор.
При обучении индивидуальной гигиене мы рекомендовали использовать метод чистки зубов в модификации С.А.Васиной (1984), разработанный на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, при котором зубной ряд верхней и нижней челюсти условно делится на 5 участков: моляры справа и слева, премоляры справа и слева и фронтальная группа зубов. Очищение начинали с моляров нижней челюсти справа, далее чистили премоляры, фронтальные зубы, затем группы моляров и премоляров слева. Чистку зубов верхней челюсти осуществляли слева направо в той же последовательности. Пациентам рекомендовали делать по 10 парных движений на каждой поверхности зубов: оральные и вестибулярные поверхности очищать вертикальными движениями от десны, а жевательные — возвратно-поступательными. Завершающим этапом чистки были круговые движения в области всех групп зубов при сомкнутых челюстях.
Применение флоссов включало следующие этапы. Нить длиной 35-40 см. фиксировали на средних фалангах пальцев обеих рук. Затем натянутую нить (с помощью указательных пальцев - на нижней челюсти и больших пальцев - на верхней) осторожно вводили по контактной поверхности зуба, не травмируя зубодесневой сосочек. Последовательно очищали контактные поверхности со всех сторон каждого зуба и выводили нить также по контактной поверхности с большой осторожностью.
Пациентам рекомендовали чистить зубы два раза в день, используя лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие лекарственные растения (шалфей, эхинацею, ромашку), оказывающие противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие. Методика контролируемой чистки зубов
Проведение профессиональной гигиены у пациентов (перед фиксацией ортопедических стоматологических конструкций и впоследствии каждые 6 месяцев) включало удаление над- и поддесневых зубных отложений (зубного налета и камня) с помощью кюрет и ультразвуковых скейлеров, полировку поверхностей зубов. Для удаления зубного налета из области фиссур, ямок и естественных углублений применяли резиновые колпачки, заправленные полировочной пастой, вращающиеся щеточки.
После проведения профессиональной гигиены пациентам давали рекомендации по использованию средств гигиены полости рта и по питанию (необходимость ограничения приема углеводов, твердой пищи, а также исключения использования жевательной резинки).
Средства гигиены рта, рекомендованные пациентам для поддержания оптимального гигиенического состояния полости рта и ортопедических стоматологических конструкций:
Зубная щетка и зубная паста (паста или гель) для чистки зубов -рекомендовались в качестве основных средств очистки зубов и ортопедических стоматологических конструкций. Зубные пасты могли содержать в своем составе как экстракты и/или масла трав и/или растений, так и антисептики.
Зубные нити (флоссы). Флоссы рекомендовались для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов и ортопедических стоматологических конструкций.
Лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта. Лечебно-профилактические ополаскиватели рекомендовались в качестве средства для улучшения очищения поверхностей зубов, предупреждения образования зубного налета, а также дезодорирования полости рта.
Зубочистки - также являющиеся средствами гигиены полости рта и ортопедических стоматологических конструкций - рекомендовались для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, а также зубного налета с боковых поверхностей зубов и ортопедических стоматологических конструкций, при отсутствии у пациентов доступа к иным средствам очистки полости рта и ортопедических стоматологических конструкций.
Интердентальные ершики и щетки. Рекомендовались к применению для очищения контактных поверхностей зубов при наличии широких межзубных промежутков, для гигиенического ухода за полостью рта пациентов с несъемными ортопедическими стоматологическими конструкциями, аномалиями положения зубов (скученностью). А также когда чистки зубов с помощью зубной щетки и пасты недостаточно для полного удаления зубного налета.
Ирригаторы. Ирригатор полости рта (электрогидромассажер) рекомендовался в качестве дополнительного средства очистки полости рта и ортопедических стоматологических конструкций. Ирригатор способствует вымыванию остатков пищи и частично мягкого налета с поверхностей зубов, межзубных промежутков, десен, языка, слизистой оболочки полости рта; при работе в режиме "душ" осуществляется массаж десен, слизистой оболочки и языка, за счет чего увеличивается и нормализуется периферическое кровообращение.
Результаты стоматологических осмотров и данные лабораторных исследований заносили в разработанные нами регистрационные карты (приложение №1 и №2), а затем переносили в компьютер и осуществляли статистическую обработку материала.
Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости «р» принимался равным 0,05 [Azen S.P., Afifi А.А., 1972]. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде: нижний квартиль (25 % выборки) - Медиана - верхний квартиль (75% выборки). В связи с ненормальным распределением при сравнении средних групповых количественных признаков применялся непараметрический метод. Проверка нормальности распределения производилась двумя методами: графическим (с помощью построения "графиков нормального распределения"), математическим путем вычисления статистик Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и Шапиро-Уилке.
Рекомендации к проведению повторного ортопедического стоматологического лечения обследованных пациентов
При исходном определении индекса PI у 350 пациентов основной и контрольной группы был установлено, что 302 пациента (86,29%) имеют признаки поражения тканей пародонта. При этом, средний показатель индекса распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта составил 4,11±0,34, что соответствует тяжелой степени поражения пародонта.
У обследованных пациентов в возрастных группах от 21 до 30 лет и от 31 до 40 лет средние показатели индекса PI были равны - 3,08±0,30 и 3,58±0,32, соответственно, что соответствовало среднетяжелой степени патологии пародонта. У пациентов в более старших возрастных группах отмечалось ухудшение состояния тканей пародонта. Так, у пациентов в возрастной группе от 41-50 лет индексный показатель составил - 4,29±0,35, а в возрастной группе от 51-до 60 лет средний показатель индекса был равен - 4,48±0,37. Самый высокий показатель индекса был зафиксирован в возрастной группе от 61 и старше - 5,11±0,42. Таким образом, у пациентов в возрасте от 41 года и старше нами наблюдалась тяжелая степень патологии тканей пародонта. (Табл.14).
Средние показатели (М±т) индекса распространенности и интенсивности признаков поражения пародонта по индексу PI (Russel, 1956) в различных возрастных категориях при исходном осмотре
Результаты оценки исходного состояния уровня гигиены частичных съемных ортопедических конструкций с помощью индекса гигиены зубного протеза ГИ-СЗП.
При исходном стоматологическом осмотре пациентов было выявлено, что средняя величина индекса гигиены частичных съемных протезов составила -2,95±0,23, что следует трактовать, как неудовлетворительный уровень гигиены частичных съемных ортопедических конструкций.
Среднее значение данного индекса гигиены съемных стоматологических ортопедических конструкций при частичном отсутствии зубов в возрастной группе от 20 до 30 лет было равно - 2,15±0,19, а в возрастной группе от 31 до 40 лет показатель составил в среднем - 1,76±0,14. При этом у пациентов в возрасте от 41 до 50 лет и от 51 до 60 лет средний показатель индекса изменился в сторону увеличения и был равен - 2,48±0,21 и 2,87±0,23, соответственно. А в возрастной группе от 61 и старше был зафиксирован показатель гигиенического индекса - 3,37±0,30. (Табл.15) Таблица 15 - Показатели исходного гигиенического состояния съемных стоматологических зубных протезов по индексу ГИ-СЗП в различных возрастных категориях
Величина индекса гигиены ГИ-СЗП у пациентов с наличием съемных стоматологических ортопедических пластиночных конструкций, при различных сроках пользования.
У 118 обследованных нами пациентов, пользующихся съемными стоматологическими ортопедическими пластиночными конструкциями при частичном отсутствии зубов, 175 ортопедических стоматологических конструкций были разделены на группы, в зависимости от сроков пользования.
Средний показатель индекса гигиены съемных стоматологических конструкций при частичном отсутствии при сроке пользования до 3 лет составил - 2,54±0,20 и соответствовал уже неудовлетворительному уровню гигиены зубных протезов. При сроке пользования от 3 до 5 лет, средний показатель индекса гигиены составил - 2,84±0,23. При пользовании пластиночными протезами продолжительностью от 5 до 7 лет средний показатель индекса гигиенического состояния данных протезов равнялся -3,07±0,27. У ортопедических конструкций со сроком пользования от 7 до 10 лет данный показатель составил - 3,26±0,29, при сроках пользования съемными стоматологическими пластиночными ортопедическими конструкциями при частичном отсутствии зубов более 10 лет был отмечен самый высокий средний показатель индекса гигиены съемных протезов - 3,30±0,31. (Табл. 16)
Величина индекса гигиены ГИ-СЗП у пациентов с наличием съемных стоматологических ортопедических бюгельных конструкций, при различных сроках пользования.
У 57 обследованных нами пациентов, пользующихся съемными стоматологическими ортопедическими бюгельными конструкциями при частичном отсутствии зубов, 89 ортопедических стоматологических конструкций также были разделены на группы, в зависимости от сроков пользования.
Средний показатель индекса гигиены съемных стоматологических бюгельных конструкций при частичном отсутствии зубов при сроках пользования до 3 лет составил - 1,99±0,14. При пользовании бюгельными протезами продолжительностью от 3 до 5 лет средний показатель индекса гигиенического состояния съемных протезов равнялся - 2,34±0,20. Тогда как у съемных бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов, со сроком пользования от 5 до 7 лет, средний показатель индекса гигиены составил -2,59±0,21 и превысил удовлетворительный уровень гигиены. У ортопедических конструкций со сроком пользования от 7 до 10 лет данный показатель составил 3,09±0,27. А при сроках пользования съемными стоматологическими бюгельными ортопедическими конструкциями при частичном отсутствии зубов более 10 лет, как и в случае со съемными стоматологическими ортопедическими пластиночными конструкциями, был отмечен самый высокий средний показатель индекса гигиены съемных протезов - 3,25±0,29. (Табл. 16). Таблица 16 — Показатели исходного гигиенического состояния съемных стоматологических ортопедических конструкций по индексу ГИ-СЗП при различных сроках пользования
Также пациентам было изготовлено 46 единиц съемных стоматологических ортопедических конструкций при частичном отсутствии зубов. Из них изготовлено 17 пластиночных и 29 бюгельных протезов. (Табл.18) Таблица 17 — Количество единиц несъемных цельнолитых ортопедических стоматологических конструкций изготовленных 50 пациентам основной группы исследования
Изменение показателей индекса гигиенического состояния полости рта ИГР-У (OHI-S Green J.C., Vermillion J.R., 1964) после проведения ортопедической стоматологической реабилитации и проведения комплекса профилактических стоматологических мероприятий.
При исходном осмотре средний показатель гигиенического состояния полости рта по индексу ИГР-У у пациентов основной группы составил -3,39±0,31, что соответствует плохому уровню гигиены полости рта.
При осмотре, проведенном спустя 1 месяц после окончания ортопедического стоматологического лечения и проведения комплекса профилактических стоматологических мероприятий, было выявлено значительное снижение среднего значения индекса до 1,9±0,17, что оказалось достоверно ниже, чем при исходном осмотре (р 0,05).
Стоматологическое обследование пациентов основной группы через 3 месяца после проведения стоматологического ортопедического лечения, показало, что средняя величина индекса И1Т-У, равная 1,35±0,12, достоверно (р 0,05) снизилась по сравнению с данными исходного осмотра и осмотра, произведенного через 1 месяц после проведения ортопедического стоматологического лечения.
Через 6 месяцев после окончания стоматологического ортопедического лечения величина индекса ИГР-У несколько увеличилась по сравнению с предыдущим осмотром и составила 1,38±0,13, но была достоверно ниже результатов, полученных при исходном обследовании (р 0,05) спустя 1 месяц после окончания стоматологического ортопедического лечения. После проведения осмотров нами были проведены профессиональные гигиенические мероприятия полости рта и ортопедических стоматологических конструкций у пациентов основной группы исследования.
Средний показатель индекса ИГР-У, полученный при осмотре пациентов спустя 12 месяцев после окончания ортопедического стоматологического лечения составил - 1,30±0,10 и практически не отличался от среднего показателя, полученного при осмотре спустя 6 месяцев после окончания ортопедического стоматологического лечения (р 0,05). После окончания осмотра пациентам вновь были проведены профессиональные стоматологические гигиенические мероприятия полости рта и ортопедических стоматологических конструкций.
При заключительном осмотре, проведенном спустя 18 месяцев выявлено небольшое увеличение уменьшение среднего показателя индекса ИГР-У до 1,35±0,12, недостоверно отличающееся от результатов предыдущего осмотра и осмотра проведенного спустя 6 месяцев, после окончания ортопедического стоматологического лечения (р 0,05).
Приверженность пациентов рекомендациям врачей по уходу за ортопедическими стоматологическими конструкциями
К аналогичному выводу пришла И.Н.Кузьмина (2008) продемонстрировавшая достоверное снижение интенсивности поражения тканей пародонта, а также снижение количества зубного налета у обследованных пациентов уже через 3 недели после проведения комплексных гигиенических мероприятий по ходу за полостью рта.
Сравнительный анализ динамики средних показателей величины пародонтального индекса, прослеженных у пациентов основной группы, исследования явно продемонстрировал, что сочетание регулярно осуществляемой, контролируемой индивидуальной гигиены и профессиональной гигиены полости рта достоверно улучшает состояние тканей пародонта и уменьшает факторы риска возникновения их поражений.
Полученные нами данные согласуются с исследованием J. Pastagia с соавторами (2006), демонстрирующим достоверное снижение показателей индексов гигиены полости рта при регулярном проведении профессиональных гигиенических мероприятий и регулярной мотивации пациентов к проведению индивидуальных гигиеническим мероприятий полости рта
Немаловажную роль в изменении индекса состояния тканей пародонта у пациентов с наличием съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов играет уровень гигиены съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов, поскольку гигиеническое состояние зубных протезов важным фактором патогенеза заболеваний тканей пародонта полости рта [Жолудев СЕ. с соавторами, 2007].
В связи отсутствием в литературных данных индекса гигиены съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов, нами был предложен гигиенический индекс съемного зубного протеза (ГИ-СЗП или Ш-RPD). В нашем исследовании было выявлено, что средний показатель данного индекса при исходном осмотре пациентов соответствовал неудовлетворительному гигиеническому состоянию имеющихся у них съемных стоматологических ортопедических конструкций при частичном отсутствии зубов. В дальнейшем, осмотр, проведенный через 1 месяц после окончания ортопедического стоматологического лечения и проведения профилактических стоматологических мероприятий у пациентов основной группы исследования выявил снижение среднего показателя индекса в 3 раза (на 75%), что соответствовало изменению уровня гигиены на удовлетворительный. Средние показатели индекса, полученные во время осмотров спустя 3, 6, 12 и 18 месяцев выявили незначительное изменение в сторону ухудшения гигиенического состояния съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов, однако, они достоверно не повышались до показателей исходного осмотра. При этом, по нашему мнению, подобное изменение гигиенического состояния съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов обусловлено тем, что степень мотивации пациентов к регулярному уходу за полостью рта и ортопедическими стоматологическими конструкциями менялась с увеличением продолжительности пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями и уменьшением постоянного контроля за его правильностью на протяжении всего периода наблюдения.
Выявленное достоверное снижение средней величины индекса, полученной при заключительном осмотре на 47% (в 2 раза по сравнению с исходным значением), вероятно, связано с обучением пациентов правилам регулярного ухода за полостью рта и съемными ортопедическими стоматологическими конструкциями и мотивацией их следовать этим правилам в дальнейшем.
Полученные нами результаты согласуются с данными, представленными J. Katsoulis (2011) с соавторами, который в процессе 3 летнего наблюдения за 34 пациентами с наличием съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов выявил, что проведение профессиональных гигиенических мероприятий и мотивация пациентов к проведению индивидуальных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и зубными протезами значительно улучшает гигиеническое состояние полости рта и зубных протезов.
Также нами был проведен корреляционный анализ взаимосвязей между индексом гигиенического состояния полости рта ИГР-У (OHI-S Green J.C., Vermillion J.K., 1964), индексом зубного налета aiпроксимальных поверхностей API (Lange, 1977), индексом толщины зубной бляшки PI (Sillness, Loe) и индексом распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта PI (Russel, 1956) у пациентов пользующихся ортопедическими стоматологическими конструкциями при частичном отсутствии зубов. Исследование выявило наличие прямой корреляционной зависимости между показателями индексов гигиены полости рта и индексом состояния тканей пародонта PI (Russel, 1956). Таким образом нами была установлена достоверность зависимости состояния тканей пародонта от регулярности проведения пациентам комплекса профилактических гигиенических мероприятий и поддержания мотивации к соблюдению регулярных индивидуальных гигиенических мероприятий полости рта и ортопедических стоматологических конструкций.
Полученные нами результаты согласуются с данными, полученными L.Levin (2011) с соавторами, которые, установили прямую корреляционную зависимость между состоянием тканей пародонта и гигиеническим состоянием полости рта у обследованных пациентов.
