Введение к работе
з
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Актуальной проблемой современного ортопедического лечения больных с полной потерей зубов является профилактика и отдаление на возможно больший срок атрофии челюстно-лицевого скелета и связанных с ним мышц. Несмотря на заметное улучшение качества стоматологической помощи, появление и широкое внедрение новых материалов в практику работы врачей, изготовление съемных пластиночных протезов с жестким базисом достигает 80%. Это связано с простотой их изготовления и меньшими расходами. Однако съемные протезы являются комбинированными раздражителями, оказывающими на слизистую оболочку полости рта и нервнорецепторный аппарат механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее влияние.
По данным ЭЛенц (1990), М.К.Драгобецкого (1990,1991) от 20 до 26% больных не пользуются изготовленными съемными протезами, а 37% вынуждены приспосабливаться к некачественным протезам. Кроме того, в 52% случаев эти конструкции имеют плохую фиксацию и стабилизацию и у 64% больных под базисами протезов развиваются заболевания слизистой оболочки. Соответственно требования к изготовлению зубных протезов возрастают (В.Н. Копейкин, И.Ю. Лебеденко, СВ. Анисимова 1995, ЕА Брагин 2003). Они заключаются не только в восстановлении зубочелюстной системы в функциональном и эстетическом отношении с помощью полноценных зубных протезов, но и максимальном сохранении тканей протезного ложа для успешного повторного протезирования (Э.С. Каливраджиян 1986, ЕА Лешева 2001, Т.Ф. Данилина 2000). Съёмные протезы, как любое лечебное средство, обладая терапевтическим и профилактическим действием, параллельно являются инородными телами и раздражителями в полости рта.
Исследованиями последних лет доказано, что любые протезы вызывают
патологические изменения слизистой оболочки протезного ложа. У людей старших возрастных групп выявлены изменения всех структурных элементов эпителия, которые, проявляются в нарушении процессов кератинизации и структуры межклеточных контактов, что ведет к уменьшению механической прочности рогового слоя и обуславливает нарушение барьерной функции эпителия (С.Я. Алимов (1979), АА. Кунин (1996). М.А. Реброва (1968) и изучала состояние слизистой оболочки протезного ложа в зависимости от сроков пользования съемными протезами. Они выявили, что при пользовании протезами более пяти лет происходит постепенное истончение эпителиального слоя, и полностью исчезают роговой и зернистый слои.
После ортопедического лечения съемными пластиночными протезами площадь беззубых челюстей уменьшается. Величина изменения площади так же зависит от сроков пользования: через 1 год площадь верхней челюсти уменьшается на 1,5%, нижней челюсти на 3,38% от первоначальной величины, через 3 года соответственно на 6,7 и 10,29% (В.П. Наумов. 1984). Атрофические процессы, происходящие в области вершины альвеолярной части челюстей, обусловлены неравномерным распределением жевательной нагрузки на подлежащие ткани и механическим сдавливанием слизистой оболочки протезного ложа жестким базисом съемного протеза.
Применение модифицированной эластичной пластмассы для изготовления двухслойных базисов съемных пластиночных протезов позволит сохранить подлежащие твердые и мягкие ткани челюстей, повысит эффективность их пользования.
Дать сравнительную оценку эффективности протезирования при разной плотности мягкого слоя базиса в съемном пластиночном протезе полного зубного ряда.
1 .Разработать технологию изготовления мягкого слоя базиса съемного протеза различной плотности.
2.Изучить интенсивность атрофических процессов опорных тканей протезного ложа после ортопедического лечения с использованием пластиночных протезов, имеющих различную плотность мягкого слоя.
3.Провести сравнительный . . анализ ортопедического лечения вышеуказанными протезами.
1 .Разработана технология изготовления съемного протеза полного зубного ряда с модифицированной мягкой базисной пластмассой.
2.Изучена и дана сравнительная оценка жевательной эффективности при пользовании съемными протезами различных конструкций.
3.Разработан метод измерения степени погружаемости базиса протеза в ткани слизистой оболочки.
Функциональные возможности съемного протеза с модифицированным мягким слоем способствуют решению проблемы равномерного распределения жевательной нагрузки на протезное ложе и снижению атрофических процессов. Это повышает эффективность ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. Умягченный слой эластичной пластмассы, благодаря своим амортизационным свойствам, благоприятно воздействует на ткани протезного ложа, уменьшая воспаление слизистой оболочки. Разработанная технология изготовления предлагаемого протеза значительно улучшает физико-механические свойства базиса. Найденный оптимальный режим полимеризации эластичной и жесткой базисных пластмасс значительно повышает их основные физико-механические показатели. Прочность соединения жесткой и мягкой
пластмассы гарантирует их монолитность и длительный срок службы протеза. Модификация съемного протеза полного зубного ряда с измененной степенью эластичности базисной пластмассы разработана и внедрена в клиническую практику. По данным исследований, благодаря максимальному приближению плотности эластичного слоя к упругости слизистой оболочки полости рта улучшается функциональная эффективность съемных протезов на 30% и повышается качество ортопедического лечения.
Применение методики определения степени погружаемости протеза в ткани слизистой оболочки позволяет прогнозировать толщину мягкого слоя базиса в различных участках протезного ложа и устранять на ранней стадии зоны острой воспалительной реакции, возникающие вследствие травмы или перегрузки слизистой оболочки. Это в свою очередь сокращает сроки адаптации к съемному протезу.
