Введение к работе
Актуальность проблемы.
Слюнные железы играют большую роль в организме человека, выполняют ряд сложных функций, участвуя в обмене веществ и оказывая влияние на различные процессы гомеостаза (И.Ф.Ромачева и соавт.,1987; В.ВАфанасьев и соавт.,1989; О.И.Сукманский,1995 и др.).
Среди всех заболеваний слюнных желез слюннокаменная болезнь
является самой распространенной, на долю которой, по данным разных
авторов, приходится от 20,5 до 78% (С.Н.Угулава, 1960;
А.В.Клементов,1960; И.Ф.Ромачева и coaBT.,1987;S.Rauch,1959; Л.Сазама,1971; J.Parret et all, 1979 и др.). Чаще поражаются поднижнечелюстные (90 - 95%), реже - околоушные (5 - 8%) СЖ. Редко встречаются камни в малых и подъязычных слюнных железах (В.С.Коваленко, 1970; И.Ф.Ромачева и соавт.,1987; G.Isacsson, J.Friskopp,1984, D.Karengera et all; 1996 и др.)
Этиология слюннокаменной болезни до сих пор не известна. Полагают, что образование камней связано с нарушением структуры выводных протоков (В.В.Афанасьев, 1994г.), изменением состава и свойств слюны, изменением фосфорно-кальциевого обмена веществ и др. (А. А. Колесов, 1955; А. В. Клементов, 1957,1960 и др.).
Клиническая картина заболевания характеризуется
приступообразной болью и припуханием слюнной железы во время приема пиши. Со временем в железе развивается хронический сиаладенит с частыми обострениями процесса.
Лечение слюннокаменной болезни до настоящего времени остается хирургическим. При наличии камня в протоке ОУСЖ или в поднижнечелюстном протоке производят удаление камня внутриротовым или, наружным доступами. Если камень расположен во
внутрижелезистом отделе ПЧСЖ, то его удаляют вместе с железой в связи с частыми рецидивами камнеобразования.
После операции удаления конкремента нередко развиваются различные осложнения, основными из которых являются: парез мимической мускулатуры лица в результате травмы лицевого нерва, образование стойких слюнных свищей, рубцовая контрактура протока, что влечет за собой необходимость проведения повторных хирургических вмешательств по поводу удаления камня или слюнной железы.
В настоящее время в нашей стране и за рубежом начаты и успешно проводятся работы по дроблению слюнных камней с помощью ультразвука. Впервые дробление слюнных камней было предложено Н. Iro et all. (1989). Авторы указали, что лечение СКВ с помощью литотрипсии позволяло в ряде случаев обойтись без оперативного вмешательства или сохранить орган (слюнную железу). Особенно это касалось конкрементов больших размеров. (1 и более см.), которые всегда располагались во внутрижелезистых отделах (R.W.Schlick et all, 1993; T.Wehrmann, 1994;W.Kater et all, 1994; L.Rubaltelli;1996).
В нашей стране так же проведены работы, по изучению и разработке метода сиалолитотрипсии (В.В.Афанасьев, М.Р.Абдусаламов, 1998). Авторы указали на перспективность литотрипсии в плане органосохраняющих методов лечения слюннокаменной болезни.
Однако, в ряде случаев, с помощью литотрипси не удается полностью или частично раздробить камень. При этом прогноз исхода дробления заранее установить невозможно. Поэтому мы провели работу по выработке методики, позволяющей дать показания к использованию данного метода. Вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.
Цель работы:
Повышение эффективности лечения больных слюннокаменной болезнью с использованием метода литотрипсии.
Задачи исследования:
Определить физико-химический состав слюны, слюнного и зубного камней у одного и того же больного, и провести анализ взаимосвязи полученных данных.
Установить зависимость результатов лечения больных слюннокаменной болезнью методом литотрипсии от физико-химического состава слюны, слюнного и зубного камней.
Разработать методику прогнозирования исхода' сиалолитотрипсии с целью отбора пациентов к проведению дробления слюнных камней.
Научная новизна:
Впервые разработана методика прогнозирования результатов
лечения больных со слюннокаменной болезнью методом
сиалолитотрипсии на основании предварительного изучения
физико-химического состава слюны, слюнного и зубного
камней.
Доказано, что зубные и слюнные камни не отличаются по качественному составу компонентов, но разнятся по их количеству, что свидетельствует в пользу их общности происхождения: из слюны. Обнаружена разница в содержании Mg, Al, Si, Р, Cr, Fe, С, N и S в слюнном и зубном камнях.
Впервые обнаружено, что элементный состав зубного камня не имеет достоверных различий у больных с различными исходами литотрипсии слюнных желез.
Впервые обоснована зависимость результата дробления от состава слюнного камня.
Впервые выявлено, что у пациентов со слюннокаменной болезнью в составе смешанной слюны по сравнению с контрольной группой достоверно повышено содержание общего белка и вязкости, т.е. определяется увеличение органического компонента. Содержание калия в смешанной слюне больных слюннокаменной болезнью значительно снижено.
Впервые выявлена зависимость результата сиалолитотрипсии от состава смешанной слюны.
Практическая ценность работы:
Выявленная зависимость результата сиалолитотрипсии от состава смешанной слюны и слюнного камня, позволяет прогнозировать исход лечения СКВ с применением данного метода.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ, центральной поликлиники № 2 МПС, ЦКБ им. Н. А. Семашко МПС.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на Первой Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва, 27-29 марта 2003 г.), на XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2003 г.). Диссертационная работа апробирована на совместном
заседании кафедры челюстно-лицевой травматологии и кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ (25 марта 2004г).
Основные положения выносимые на защиту:
Зубные и слюнные камни не отличаются по элементному составу компонентов, но разнятся по их количеству, что свидетельствует в пользу их происхождения: из слюны. В слюнных камнях достоверно выше содержание Mg, Al, Si, Р, Сг, и Fe и ниже - С, N и S по сравнению со слюнными камнями.
Элементный состав зубного камня не имеет достоверных различий у больных с различными исходами литотрипсии слюнных желез.
Успешные результаты дробления наблюдаются у больных с пониженным содержанием в составе слюнного камня таких элементов как: бор (В), углерод (С), железо (Fe), никель (Ni) и повышенным содержанием - хлора (С1) и цинка (Zn). Основным определяющим компонентом является органический компонент - углерод (С).
4. У пациентов со слюннокаменной болезнью в составе смешанной
слюны по сравнению с контрольной группой достоверно повышено
содержание общего белка и вязкости, т.е. увеличен органический
компонент. Содержание калия в смешанной слюне больных
слюннокаменной болезнью значительно снижено.
Эффективность сиалолитотрипсии коррелирует с составом смешанной слюны. Успешное дробление слюнных камней отмечается у больных с достоверно высоким содержанием в смешанной слюне общего белка, фосфора и повышенной вязкостью.
С целью прогноза эффективности лечения больных со слюннокаменной болезнью рекомендуется предварительное изучение состава смешанной слюны.
Публикации по материалам диссертации:
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации:
