Введение к работе
Совершенствование эндодонтического лечения зубов остается актуальной проблемой современной стоматологии (Е.В. Боровский, 1998; Ю.М. Максимовский, 1999; О.И. Ефанов, 2000). Еще в первой половине XX века из-за невозможности проведения качественной обработки стандартными методами непроходимой части корневого канала было предложено использовать постоянный электрический ток (А.А. Анищенко, 1935; P. Bernard, 1930). В настоящее время в нашей стране при лечении пульпита и периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами широко используют трансканальный электрофорез йода (Л.Р. Рубин, 1955; Н.А. Пачкаева, 1965; О.И. Ефанов, 1980), трансканальную анод-гальванизацию (Г.Ф. Просандеева, 1972), депофорез гидроокиси меди-кальция (A. Knappwost, 1996), апекс-форез с применением серебряно-медного электрода (Н.Ж. Дикопова, 2007).
Однако, несмотря на значительный арсенал применяемых методов, лечение не всегда бывает эффективным.
Проанализировав многолетний опыт использования постоянного тока в эндодонтической практике, мы обнаружили, что неудачи и осложнения в процессе лечения связаны с одной стороны - с необоснованным и несвоевременным применением того или иного вида трансканального воздействия, с другой стороны с тем, что в ходе процедур не всегда удаётся достичь оптимальной плотности тока в непроходимом участке корневого канала зуба из-за его утечки через хорошо проходимый участок, вследствие недостатков применяемых методик (больших размеров электродов и их удаленности от непроходимой части корневого канала).
Поэтому решение проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами заключается в совершенствовании существующих и разработке новых видов трансканальных воздействий постоянным током, тщательном теоретическом обосновании их использования, детальной отработке показаний и противопоказаний к применению, а также выборе
4 оптимальных параметров дозирования того или иного вида воздействия, основанного на использовании постоянного электрического тока.
Цель исследования Повышение качества лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами путем применения различных видов трансканальных воздействий постоянным током.
Задачи исследования
-
Оценить эффективность применения различных видов трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
-
Изучить влияние различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите.
3. Исследовать изменение рН содержимого корневых каналов зубов при
различных видах трансканальных воздействий постоянным током.
-
Исследовать изменение силы тока в ходе процедуры при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.
-
Описать электрохимические процессы, развивающиеся в корневых каналах зубов при различных трансканальных воздействиях постоянным током.
-
Изучить изменения в твёрдых тканях корня зуба, возникающие при трансканальных воздействиях постоянным током.
-
Изучить электросопротивление твёрдых тканей корня зуба.
-
Рассчитать количественное распределение лекарственных веществ в апикальной части корня зуба при трансканальных воздействиях постоянным током.
-
Разработать новый метод трансканального воздействия постоянным током.
5 10.Обосновать параметры дозирования разработанного метода
трансканального воздействия постоянным током при эндодонтическом
лечении зубов. 11 .Разработать новый аппарат электроодонтодиагностики для
определения состояния корневой пульпы зубов при проведении
трансканальных воздействий постоянным током. 12.Разработать аппарат для проведения различных видов трансканальных
воздействий постоянным током.
Научная новизна
Изучено влияние различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите;
Исследовано изменение рН содержимого корневых каналов зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током;
Исследовано изменение силы тока в ходе процедуры при различных видах трансканальных воздействий постоянным током;
Описаны электрохимические процессы, развивающиеся в корневых каналах зубов при различных трансканальных воздействиях постоянным током;
Изучены изменения в твёрдых тканях корня зуба, возникающие при трансканальных воздействиях постоянным током;
Изучено электросопротивление твёрдых тканей корня зуба;
Проведён количественный анализ распределения лекарственных веществ в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током;
Разработан и запатентован новый метод трансканального воздействия постоянным током - апекс-форез;
Обоснованы параметры дозирования апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации при эндодонтическом лечении зубов;
Доказана более высокая терапевтическая эффективность апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации по сравнению с другими видами трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом
6 лечении зубов.
Практическая значимость
Полученные результаты способствуют решению проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами путём рационального применения в комплексной терапии пульпита и периодонтита различных видов трансканальных воздействий постоянным током.
Для практической стоматологии предложен новый метод трансканального воздействия постоянным током - апекс-форез.
Разработан и серийно выпускается новый цифровой аппарат электроодонтодиагностики - «ИВН-01 Пульптест-Про».
Разработан аппарат нового поколения для проведения различных видов трансканальных воздействий постоянным током - «Гальвадент».
Основные положения, выносимые на защиту
-
Влияние различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите.
-
Изменения в твёрдых тканях корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.
-
Количественное распределение лекарственных веществ в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.
-
Параметры дозирования различных видов трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.
-
Терапевтическая эффективность применяемых методик трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.
Внедрение результатов исследования
Получены патенты на изобретения: № 2239463 от 10 ноября 2004 г. «Электрод-проводник внутриканальный» и № 2252795 от 27 мая 2005 г. «Способ локального направленного внутриканального воздействия (апекс-фореза) при эндодонтическом лечении зубов». Предложенный метод лечения
7 внедрен в практику физиотерапевтических отделений Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и Клинико-диагностического центра МГМСУ. Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры физиотерапии МГМСУ для студентов и слушателей факультета последипломного образования.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Российском научном форуме с международным участием: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», Москва 2001 г.; V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов и Российском научном форуме «Физические факторы и здоровье человека», Москва 2002 г.; X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2003 г.; IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Летербург 2004 г.; Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70- летаю со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Гарри Михайловича Барера «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2004 г.; IX ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС, Москва, 2007 г., VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии», Москва 2009 г. и на совместном заседании кафедр физиотерапии; факультетской терапевтической стоматологии; госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии; детской терапевтической стоматологии; профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ; отделения физиотерапии и лечебной физкультуры ГКБ № 50; кафедры физиотерапии РМАПО 19 ноября 2009 г.
8 Личный вклад автора
Автором было проведено обследование и лечение 207 пациентов с пульпитом и периодонтитом в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами. Разработана методика и параметры дозирования нового вида трансканального воздействия постоянным током - апекс-фореза. Получены два патента на изобретения. Соискателем лично были проведены лабораторные и клинико-лабораторные исследования по изучению антибактериального действия различных видов трансканальных воздействий постоянным током, а также, влияния этих воздействий на изменения в твёрдых тканях корней зубов. Определено электросопротивление твёрдых тканей корней зубов, выяснено действие различных видов трансканальных воздействий постоянным током на рН содержимого корневых каналов зубов и изучено изменение силы тока в ходе процедур. Автором разработаны критерии расчёта и проведён количественный расчёт распределения лекарственного вещества в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. Соискатель принимал личное участие в разработке аппарата электроодонтодиагностики «ИВН-01 Пульптест-Про» и аппарата для проведения трансканальных воздействий постоянным током - «Гальвадент».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 24 печатных работы, в том числе два изобретения и девять работ в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 287 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы содержит 564
9 источника, из которых 283 - отечественных и 281 - иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 16 таблицами и 47 рисунками.
