Введение к работе
Актуальность исследования
Сверхкомплектные зубы (СКЗ) - один из видов аномалии развития зубов, наличие которого нередко приводит к развитию разнообразных деформаций зубочелюстной системы.
По данным различных авторов СКЗ составляют от 0,12% до 7% зубочелюстных аномалий (J. Stahl 1974; Н. Kuhr 1969; М. Freisfeld, 1976); (Writtington Br., Durward Cs. 1996; Yonezu Т., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y., 1997; Ntima-Ntemi K., Lerondeau Jc, 1997; Backman В., Wahlin Y.B., 2001).
Поданным И. E. Андросовой, А. П Ненашева, Ф. Я Хорошилкиной (1965) сверхкомплектные зубы встречаются у 1-3 % детей, обратившихся за ортодонтической помощью.
Сверхкомплектные зубы, являясь аномалией развития, чаще всего становятся причиной ретенции комплектных зубов, диастемы, аномалии положения зубов, несоответствия размеров зубных рядов и др. (Г.Б. Останова, 1979; Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии, 1999). Это, в свою очередь, приводит к функциональным и косметическим нарушениям, часто являющимся причиной социальной дезадаптации ребенка.
Устранение аномалий ЗЧС, вызванных СКЗ, ортодонтическими методами без проведения своевременного и в полном объеме проведенного хирургического лечения чаще бывает безуспешным.
Поздняя диагностика, обусловленная появлением таких детей «по обращаемости», и как следствие несвоевременное оказание хирургической помощи приводит к усугублению зубочелюстных аномалий, вызванных СКЗ, усложняет и удлиняет сроки комплексного лечения, в том числе и ортодонтического.
Знание основных признаков клинического проявления и принципов диагностики СКЗ у детей приобретает особо важное значение в работе врача -стоматолога детского в периоды проведения диспансеризации и плановой санации для организованного и неорганизованного детского населения и позволит выявить СКЗ в более раннем возрасте, провести лечение и упредить или
уменьшить условия развития ЗЧС, обусловлй нА№Л&1*ИОМАЛЬНАЯ
J г БИБЛИОТЕКА '
СПетерб;
ПЬНАЯ 1 КА [
Наиболее частая локализация СКВ - фронтальный отдел верхней челюсти актуальным остается вопрос о точной анатомо-топографической локализации СКЗ, что является одним из основных факторов в выборе тактики хирургического лечения в возрастном аспекте, позволяет снизить риск нанесения большей операционной травмы (повреждение зон роста комплектных зубов, формирование больших дефектов кости альвеолярного отростка), снизить продолжительность хирургического вмешательства, что в растущем организме имеет большое значение.
В отечественной и зарубежной литературе мало фундаментальных работ, посвященных этиологии, клинике, диагностике и комплексному лечению детей с данной патологией. Данные о сроках и методах лечения детей со сверхкомплектными зубами разноречивы.
Таким образом, несмотря на указываемый отдельными авторами комплексный подход в лечении детей с СКЗ, требующий обязательного участия хирурга и ортодонта, отсутствует алгоритм тактики и последовательности лечебных мероприятий в зависимости от возраста ребенка и анатомо-топографической локализации СКЗ.
Основным методом для уточнения диагноза является рентгенологическое исследование.
Предложены различные виды рентгенологического исследования, но не всегда они дают исчерпывающую информацию о топографии СКЗ. В настоящее время не определен необходимый минимум стандартных методов рентгенологического исследования, являющийся наиболее информативным в постановке диагноза.
Проблема создания алгоритма комплексного подхода к диагностике и лечению детей со сверхкомплектными зубами, разработка способов ранней диагностики и ранней медицинской реабилитации ребенка является актуальной, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Цель исследования - совершенствование методов диагностики и хирургического лечения детей с сверхкомплектными зубами, как спосо профилактики и раннего лечения детей с зубочелюстными аномалиями вызванными сверхкомплектными зубами.
Задачи.
1. На основании анализа архива и собственных наблюдений за 1986-2002 п
установить частоту локализации СКЗ у детей и подростков.
-
Выявить возрастные особенности клинического проявления СКЗ у детей и подростков.
-
Определить и применить наиболее информативный комплекс методо: лучевой диагностики СКЗ у детей и подростков.
-
Определить оптимальные сроки и показания к хирургическому лечению: комплексном лечении детей с СКЗ в зависимости от возраста и анатомо топографического положения СКЗ в челюстных костях.
-
Предложить алгоритм рациональных действий врача-стоматолог детского в диагностике и комплексном лечении детей с СКЗ.
Научная новизна.
-
Впервые на большом клиническом материале установлена частот, встречаемости СКЗ, особенности их локализации, обуславливающи разнообразные зубочелюстные аномалии в различные возрастны периоды у детей.
-
Впервые предложен наиболее информативный клинико рентгенологический комплекс диагностики СКЗ, определяющий анатомо топографическое расположение СКЗ в возрастном аспекте.
-
Впервые предложен алгоритм, обеспечивающий дифференцированный подход к выбору вида хирургического лечения детей с СКЗ в зависимости от возраста и расположения СКЗ. Определены показания последовательности проведения этапов комплексного лечения аномалии ЗЧС, обусловленных наличием СКЗ.
-
Впервые предложены меры профилактики ЗЧА, связанных с наличиеем СКЗ, направленные на раннюю их диагностику в условиях диспансеризации детей у врача - стоматолога детского.
4 Практическая ценность работы.
Полученные в исследовании данные позволили рекомендовать проведение в раннем возрасте (5-6 лет) рентгенологического обследования ребенка при вьшвлении нарушения нормального ритма смены зубов, что позволяет провести профилактику нарастания или появления зубочелюстных аномалий, обусловленных СКЗ. Для детей этой возрастной группы информативными видами рентгенологического исследования являются ОПТГ или панорамная рентгенограмма. Для пациентов с СКЗ определен информативный комплекс клинико-рентгенологического исследования с учетом возраста, локализации СКЗ и наличия ЗЧА.
Предложен алгоритм, обеспечивающий дифференцированный подход к выбору вида хирургического лечения и обезболивания при операции удаления СКЗ в зависимости от возрастной группы пациента, анатомо-топографического расположения СКЗ и вида аномалии ЗЧС обусловленной СКЗ.
Положения, выносимые на защиту, -информативный клинико-рентгенологический комплекс диагностики СКЗ с определением анатомо-топографического положения СКЗ в разные возрастные периоды.
- объем и вид хирургического лечения (операция удаления) СКЗ в зависимости
от возраста пациента, анатомо-топографического расположения СК зуба и
этапов контроля прорезывания ретенированных зубов, характера
формирования их корней и определение показаний к ортодонтическому
лечению.
- Показания к ранней диагностике (5-6 лет) и удалению СКЗ при условии
нарушения нормального ритма смены зубов и выявление нарушений этого
процесса при стоматологической диспансеризации детей.
алгоритм последовательности действий при комплексном лечениидетей с СКЗ. Внедрение в практику
Полученные результаты работы используются в клинике кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ при комплексном лечении детей с СКЗ. Материалы диссертации используются при проведении занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами, врачами ФПДО и слушателями ФПК преподавателей МГМСУ.
5 Апробация работы
Основные положения и результаты диссертации докладывались на 3-й Общероссийской конференции детских стоматологов (г. Волгоград 2000 г.), совместном заседании кафедр детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, ортодонтии и детского протезирования МГМСУ 31.03.2004г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Структура и объем исследования.
![Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс]](/i/i/4455/178115.png "Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс] Иванов Александр Викторович")
