Введение к работе
Актуальность проблемы. Черепно-челюстнолицевая травма (ЧЧЛТ) является многофанной междисциплинарной проблемой, охватывающей целый ряд медицинских и социологических дисциплин. Современные тенденции и долгосрочное прогнозирование указывают на увеличение удельного веса острой механической ЧЧЛТ в общей структуре травматизма. Первичная профилактика повреждений при травме головы находится за рамками медицины и обусловлена социально-экономическим устройством и развитием общества (М.О.Данилевич, 1996; В.И.Бадалов, 1998; В.П.Берснев, 2000; А.Г.Притыко, В.А.Заричанский, Н.ГОзолина и др. 2002; A.G.Tay, V.K.Yeow, В K.Tan et al 1999; R.Gassner, T.Tuii, O.Hachl et al. 2003).
Известна высокая летальность среди пострадавших, обусловленная прежде всего тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) (Н.Б Кармен. С.А.Белявский 1998; Л.Б.Лихтерман 1998; В.О.Захаров, С А Еолчиян. И.Н.Пронин, А.А.Потапов 2002; В.К.Орлов, Ф А.Фархат, А.И.Аверочкин и др 2002; И.Ш.Карабаев, К.У.Камалов. А.Б.Подлубный 2002; R.Becelli. G.Renzi. M.Perugini, G.Iannetti 2000; R.Bullock, R.Chesnut. G.Clifton 2000). Грубые мор-фо-функциональные нарушения со стороны головного мозга, лицевого отдела черепа, органов зрения и слуха приводят к длительным срокам лечебно-реабилитационных мероприятий (ЛРМ), значительному удельному весу иква лидизации и офомным материальным затратам (В.А.Бельченко, 2001: А.Г.Притыко, А.Заричанский, В.П.Васильева, В.В.Бойко, 2002; F.Boutault 200): G.Gasparini, A.Brunelli, A.Rivaroli et al. 2002; A.Alvi, T.Doherty, G.Lewen 2003; M.L.Labi, M.Brentjens, M.Lou Coad et al. 2003).
Сочетанные механические повреждения головы требуют непосредственного участия в выполнении ЛРМ большой группы специалистов Вариабельность и динамичность клинических проявлений при ЧЧЛТ предопределяют ряд объективных трудностей в адекватной реализации и рациональной последовательности выполнения необЖді^б^кЬ^тіїМйа лечебно-диагностического
С Петербург ',
200jf>K '
мероприятий (ЛДМ), особенно в ургентных ситуациях (И.Д.Закржевская, В.Е.Тангаев, Д.В.Закржевский 2002; А.А.Лимберг, 2000; С.А.Еолчиян, А.А.Потапов, М.Г.Катаев и др. 2002; L.Ardekian, D.Rosen, Y.Klein et al. 1998).
Сложившаяся в настоящее время социально-экономическая ситуация находит свое отражение в сфере медицинской помощи. В частности, недостаточная техническая оснащенность ЛПУ, отсутствие адекватных возможностей в проведении современных высокоинформативных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), территориальная разобщенность ЛПУ, этапность оказания медицинской помощи обусловливают существенные трудности в полноценной реализации всего комплекса ЛРМ при ЧЧЛТ. В настоящее время вопросы комплексной лечебно-диагностической помощи при ЧЧЛТ не нашли должного отражения прежде всего в условиях регионального контекста. Имеющиеся работы не адаптированы в полной мере к конкретным условиям (техническая оснащенность, ресурсное обеспечение), структуре и организации медицинской помощи в крупном областном центре. Отсутствие единого методологического подхода субъектов медицинской деятельности, унифицированных и стандартизированных критериев тяжести повреждений анатомических образований при травме головы не позволяет в оптимальном режиме осуществлять адекватный лечебно-диагностический процесс, что непосредственно влияет на исходы лечения пострадавших. Это предопределяет необходимость разработки современных классификационных построений с кластеризацией признаков, выделением и формализацией значимых критериев по нозологическому принципу. Недостаточное развитие информационных технологий, в частности, отсутствие регионального информационного банка данных (ИБД), медицинского реестра пострадавших, геоинформационных технологий (ГИТ) и др. не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятельности. Данное обстоятельство является сдерживающим фактором в проведении информационного мониторинга на этапах ЛРМ, затрудняет проведение объективной экспертной оценки. Нуждаются в конкретизации данные о характере и доминирующих
вариантах повреждений анатомических образований мозгового и лицевого отделов черепа и их последствиях при механической травме головы.
Таким образом, проведенный анализ состояния указанной проблемы предопределяет следующую формулировку цели и задач данного научного исследования.
Повышение эффективности лечения пострадавших с острой механической черепно-челюстнолицевой травмой на основе структурно-функциональной оптимизации междисциплинарных взаимодействий субъектов медицинской деятельности и использования информационных технологий с учетом этапности оказания медицинской помощи на модели г.Воронежа.
1. Изучить характер, частоту, особенности, удельный вес и доминирую
щие варианты повреждений при травме головы и ее последствиях.
2. Провести анализ основных направлений оказания лечебно-
диагностических мероприятий при ЧЧЛТ с учетом территориальной разобщен
ности специализированных стационаров и междисциплинарного характера ока
зания медицинской помощи указанному контингенту пострадавших.
-
Разработать междисциплинарную классификационную матрицу ЧЧЛТ для стандартизации и формализации наиболее значимых диагностических критериев по нозологическому принципу.
-
Унифицировать и стандартизировать комплекс диагностических методов исследования для объективизации локализации, характера и степени тяжести повреждений анатомических образований головы, разработать схемы принятия решений на этапах оказания медицинской помощи пострадавшим
-
Разработать реестр ЛПУ и рациональный лечебно-диагностический «маршрут» с учетом этапности оказания медицинской помощи пострадавшим с ЧЧЛТ в условиях реально существующей структуры ЛПУ и их материально-технической оснащенности.
-
Разработать модели автоматизированной системы принятия решений и оптимизации направлений информационных потоков при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при ЛЧЛТ с возможностью проведения информационного мониторинга, объективизации экспертных заключений на основе формализованной документации и единого информационного банка данных регионального уровня.
-
Разработать методы и устройства, направленные на повышение эффективности диагностики и лечения пострадавших с денто-альвеолярной И челю-стно-лицевой травмой.
-
Сформулировать концептуальные направления совершенствования и рационализации лечебно-диагностического процесса при ЧЧЛТ.
1. На основании результатов исследования выделены доминирующие ва
рианты повреждений анатомических образований при травме головы ее по
следствиях, определен удельный вес лицевой травмы в структуре городских
нейрохирургических стационаров.
2. Усовершенствованы методологические подходы и структурное по
строение клинической диагностики при ЧЧЛТ, разработана междисциплинар
ная классификационная матрица и ее формализованная структура с объективи
зацией и стандартизацией значимых диагностических критериев.
-
Разработан комплекс диагностических исследований, позволяющий верифицировать степень тяжести трнгеминальных невропатий при переломах челюстей.
-
Представлены способы и устройства, направленные на повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с денто-альвеолярной и челюстно-лицевой травмой.
-
Разработаны схемы принятия решений, группы специалистов и комплекс методов исследования на до-, пост- и госпитальном этапах, модели оптимальных возможностей лечения тяжелой ЧЧЛТ, формирования медицинского
реестра пострадавших с ЧЧЛТ, геоинформационных технологий, единого ИБД. оптимизации направлений информационных потоков в развивающейся корпоративной сети г.Воронежа.
6. Определены концептуальные направления и реальные предложения поэтапной рационализации и совершенствования процесса управления качеством лечебно-диагностического процесса, обеспечивающие повышение эффективности оказания помощи пострадавшим с ЧЧЛТ в региональном аспекте. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
-
В результате данных исследований возможно проведение планирования финансовых потоков и рациональной структурной организации оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой головы и ее последствиями, прогнозирование количества больных с различными исходами травмы.
-
Использование разработанных методологических и классификационных построений ЧЧЛТ позволяет проводить регистрацию всех возможных вариантов травмы головы, применять схемы рациональной профилизации пострадавших, схемы принятия решений до-, пост- и госпитального этапов, прогнозировать течение и исходы травматической болезни.
-
Внедрение формализованной медицинской документации (протокол лицевой травмы, междисциплинарная догоспитальная карта-схема пострадавшего, балльная оценка степени тяжести травмы, навигационная карта) позволит унифицировать и стандартизировать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, объективизировать локализацию, характер и степень тяжести повреждений анатомических образований головы.
-
Применение разработанных устройств и методов лечения денто-альвеолярной и челюстно-лицевой травмы обеспечивает улучшение исходов и сокращение сроков лечебно-реабилитационных мероприятий.
-
Поэтапная реализация предлагаемых структурных и функциональных изменений в существующей системе оказания медицинской помощи постра-
давшим с ЧЧЛТ направлена на улучшение качества лечения данного контингента за счет оптимизации использования ресурсных возможностей.
