Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема диагностики и лечения травмы нижней челюсти не вызывает сомнений. Это связано с неуклонным ростом общего числа больных, утяжелением степени повреждений и повышением процента гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти (Вернадский Ю.И., 1999; Робустова Т.Г., 2002; James R.B. et al. 1981).
В структуре травм челюстно-лицевой области переломы нижней челюсти составляют от 70% до 85%, травма мягких тканей -75-90% (Александров Н.М., Аржанцев П.З. 1986; Швырков М.Б. с соавт., 2000; Cawood J.I. 1985; Hang R.H. et al. 1990). Переломы верхней челюсти - 3% (Лукьяненко В.И. 1968; Вернадский Ю.И. 1999).
Несмотря на совершенствование традиционных и внедрение новых методов диагностики переломов костей лицевого скелета, до настоящего времени основным и наиболее часто используемым в практическом здравоохранении, является метод обзорной рентгенографии в различных проекциях (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999; Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., Воробьев Ю.И., 2000). Однако, в последнее время дальнейшее совершенствование данного метода диагностики челюстно-лицевой травмы сводится лишь к предложению новых укладок пациента при проведении рентгенографии.
В наши дни все более широкое применение находит метод компьютерной томографии в диагностике травмы (Воробьев Ю.И., Надточий А.Г., 1984; Балин В.Н., Кузнецов СВ., Иорданишвили А.К., 1994; Габуния Р.И., Колесникова Е.К., 1995). Тем не менее, несмотря на высокую эффективность, данный метод исследования продолжает оставаться малодоступным для широких слоев населения в связи с высокой себестоимостью.
Не ослабевает интерес к челюстно-лицевой травме со стороны судебно-медицинской экспертизы. В условиях существенного повышения общей культуры расследования уголовных дел и значительного возрастания требования к источникам доказательств судебно-медицинская экспертиза одной из важнейших ставит задачу объективизации критериев возникновения повреждений, в том числе- челюстно-лицевой области. Судебно-медицинские эксперты всесторонне изучают нерешенные вопросы теории и практики судебной медицины, повышают диагностическую значимость экспертиз (Бахметьев В.И., Буромский И.В., Крюков В.Н., Нагорный М.Н., 1992; Саркисян Б.А., Янковский В.Э., Новоселов В.П. и др., 2000).
Несмотря на высокую эффективность традиционных методов обследования, обширный клинический материал, посвященный
С.Петербург
челюстно-лицевой травме, достаточно подробное описание структуры различных видов повреждений, при анализе литературы отмечено незначительное число исследований, посвященных биомеханике этой патологии, механизмах и условиях ее возникновения.
Подавляющее большинство работ касается прочностных свойств отдельных костей и других тканей человека и животных. В данных исследованиях не раскрываются механизмы возникновения и формирования травмы.
В последнее время наблюдается высокое число развития
воспалительных осложнений при травме нижней челюсти - от 10,4 %
в первые сутки до 40 % (Швырков М.Б. с соавт., 1999;
Шаргородский А.Г., 2000). Развитие травматического остеомиелита
отмечается в 28,7% случаев (Пелипась В.В., 1985; Лукьяненко В.И.,
1987). Последнее приводит к увеличению сроков
нетрудоспособности, повышению финансовых расходов на лечение, моральным страданиям больного.
В доступной литературе не отмечается взаимосвязь механизмов возникновения травматической патологии с числом воспалительных осложнений.
На современном этапе развития челюстно-лицевой хирургии широко ведется поиск новых информационных технологий, позволяющих выявить новые аспекты диагностики и лечения травмы (Беллан М.Г., 1987; Антонов А.О., 1995; Блинов Н.Н., 1997; Бурковский А.В., 2000; Дюк В.А., 2003).
Выявление механизмов травмы имеет большое значение как для практического здравоохранения, нуждающегося в улучшении качества диагностики и лечения больных с челюстно-лицевой травмой, так и для судебно-медицинской экспертизы.
Цель исследования - повышение эффективности комплексной диагностики и объективизации механизмов переломов нижней челюсти на основе информационных технологий.
Задачи исследования:
1. Выявить дифференциально-диагностические критерии
различных механизмов травмы нижней челюсти.
2. Изучить число и структуру гнойно-воспалительных осложнений
при травме нижней челюсти в зависимости от механизма
образования перелома.
-
Провести сравнительную оценку различных методов лучевой диагностики повреждений нижней челюсти.
-
Разработать комплексную программу диагностики повреждений нижней челюсти с помощью математической обработки результатов исследования на основе информационного анализа рентгенограмм.
Представить методику количественной оценки повреждений костных структур нижней челюсти.
-
Изучить морфологические особенности переломов нижней челюсти при различных механизмах их происхождения.
-
Предложить практические рекомендации по диагностике переломов нижней челюсти, выяснению механизмов травмы и объективизации экспертных критериев на основе клинических и морфологических данных с использованием информационных технологий.
Научная новизна исследований.
Экспериментально изучены и разработаны возможности использования информационных технологий для модернизации лучевых методов диагностики переломов нижней челюсти.
Обобщены методы диагностики, систематизированы и подвергнуты статистической обработке основные судебно-медицинские критерии травмы нижней челюсти.
Впервые предложены дифференциально-диагностические критерии для выявления механизма травмы, как на стадии визуализации процесса, так и на морфологическом уровне.
Впервые изучено влияние механизма перелома на количество и тяжесть воспалительных осложнений травм нижней челюсти.
Практическая значимость работы.
Метод рентгенологической диагностики на основе информационных технологий больных с травмой нижней челюсти внедрен в программу комплексного лечения клиники хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
Разработан комплекс дифференциально-диагностических клинико-рентгенологических и морфологических критериев, определяющих механизм травмы нижней зоны лица.
Результаты исследования позволили обосновать организацию и реализацию программы комплексного лечения больных с осложненными переломами нижней челюсти.
Результаты проведенного исследования используются в учебно-методической работе на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и судебной медицины ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Применение информационных технологий при травме нижней зоны лица позволяет подробно рассмотреть и охарактеризовать дифференциально-диагностические критерии различных механизмов перелома нижней челюсти.
2 Механизм перелома нижней челюсти может быть выявлен на стадии лучевой диагностики повреждения
3. Различные методы медицинской визуализации при челюстно-
лицевой травме могут являться объективными критериями судебно-
медицинской экспертизы.
4. Лечение больных с осложненными переломами нижней
челюсти должно проводится с учетом механизмов переломов, от
которых зависит степень риска возникновения воспалительных
осложнений травм нижней челюсти.
Внедрение результатов исследования. Результаты
исследования внедрены в практику работы клиники кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, включены в программу лекционных и практических занятий на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и судебной медицины и правоведения ВГМА им Н.Н. Бурденко.
Апробация работы.
Основные положения настоящей работы докладывались и
обсуждались на 60-й Юбилейной открытой итоговой конференции
студентов и молодых ученых «Медицина в начале нового века
Достижения и перспективы» (г. Волгоград, 22-26 апреля, 2002 г.),
Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной
15-летию стоматологического факультета Нижегородской
государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, 15-16
мая, 2003 г ); Всероссийской конференции «Актуальные вопросы
стоматологии», посвященной 45-летию Рязанской
стоматологической ассоциации (г. Рязань, 9 октября, 2003 г.); Юбилейной научно-практической конференции «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях», посвященной 85-летию ВГМА им. Н Н Бурденко (г. Воронеж, 29-30 октября 2003 г); Конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (г. Воронеж, май, 2004г ); X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г Санкт-Петербург, 25-27 мая 2004 г )
Работа апробирована на совместном заседании кафедр
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,
судебной медицины, стоматологии детского возраста,
терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии,
ортопедической стоматологии с курсом пропедевтики
стоматологических заболеваний, патологической анатомии с цитологией и туберкулезом ФПК и ППС, ортопедической стоматологии ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко (г. Воронеж, 2005г).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 15 научных работ, получено положительное решение на изобретение по заявке № 2004102183/14(002150) и внедрено одно рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации.
