Введение к работе
Актуальность исследования
К хроническим воспалительным заболеваниям кишечника относятся идиопатические хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта, главным образом, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (I.H. Rosenberg et al., 1994).
Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем последовательно распространяются в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывают всю толстую кишку. Излечение достигается только после тотальной колэктомии (G. Adler, 2001).
Болезнь Крона (БК) - воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризуется прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов. Заболевание имеет многообразную клиническую картину с различными кишечными и внекишечными проявлениями и осложнениями. Применение лекарственной терапии или хирургических методов в настоящее время не приводит к полному излечению (G. Adler, 2001).
Анализ научной литературы свидетельствует о наличии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона клинически значимых нарушений целостности слизистой оболочки полости рта. Так, у пациентов, страдающих болезнью Крона, установлено, что изменения в полости рта начинаются с появления отечности слизистой оболочки и кровоточивости десен, болезненности и узелковых образований. Из-за выраженного отека, слизистая оболочка в участках поражения нередко неравномерно утолщена, а в ее окраске преобладает красно-желтый оттенок. Язвы и узелковые образования обычно расположены в области переходной складки, имеют удлиненную форму и покрыты рыхлым слоем фиброзного налета. Уягииттиым gnirgpTff. нерегулярное
j РОС НАЦИОНАЛЬНА»» і
I БИБЛИОТЕКА J
З » 08 wffi«T%^j
чередование язв и узелков, что создает типичный для болезни Крона симптом "булыжной мостовой" (Ю.В Балтайтис и соавт., 1986; R.P. Bishop et al., 1972; W.R. Tyldesley, 1979).
При тяжелых формах неспецифического язвенного колита поражения слизистой оболочки полости рта, отмеченные в 5-30% случаев, сопровождаются афтозным стоматитом, глосситом и гингивитом (S.W. Chan et al., 1991; Stor-wick et al., 1994; G. Adler, 2001). Также в полости рта может наблюдаться веге-тирующий гнойный стоматит (Pyostomatitis vegetans), являющийся специфическим маркером НЯК и БК (Lobkowicz et al., 1991).
В то же время, при комплексном лечении пародонтита изучению данного вопроса не уделяется должное внимание, а факторы поражения слизистой оболочки полости рта не всегда учитываются при выборе тактики ортопедической стоматологической помощи у больных, страдающих НЯК и БК.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы стоматологической ортопедической реабилитации больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и БК).
Цель исследования
Повышение эффективности стоматологической ортопедической реабилитации больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Задачи исследования
-
Изучить состояние зубочелюстной системы и слизистой оболочки рта при НЯК и БК;
-
Оценить состояние зубных протезов и нуждаемость в ортопедической стоматологической реабилитации больных НЯК и БК;
-
Проанализировать электрофоретическую подвижность ядер клеток буккального эпителия у данной категории больных на различных стадиях НЯКиБК;
-
Исследовать бактериологический состав ротовой жидкости и определить спектры и уровни летучих жирных кислот в слюне этих больных;
-
Выявить чувствительность данных больных к различным стоматологическим сплавам;
-
Дать рекомендации по повышению эффективности стоматологической ортопедической реабилитации больных, страдающих НЯК и БК.
Научная новизна
Впервые получены данные о состоянии электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия слизистой оболочки рта у больных НЯК иБК.
У больных НЯК и БК выявлена сходная картина поражения слизистой оболочки рта, свидетельствующая о необходимости одинаковой тактики стоматологической ортопедической реабилитации.
Оценена индивидуальная чувствительность больных воспалительными заболеваниями кишечника к стоматологическим конструкционным материалам.
Установлено, что метаболиты анаэробной микрофлоры участвуют в патогенезе поражения слизистой оболочки рта больных с вышеуказанными общесоматическими заболеваниями.
Практическая ценность полученных результатов
Показана целесообразность на ортопедическом этапе стоматологической реабилитации больных НЯК и БК осуществлять индивидуальный подбор стоматологических конструкционных материалов.
Установлено, что методика оценки электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия может служить диагностическим маркером обострения НЯК и БК.
Убедительно доказана необходимость профессиональной гигиены полости рта в комплексном лечении больных, страдающих НЯК и БК, что способствует увеличению периода ремиссии и ускорению реабилитации этих пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных НЯК и БК наблюдаются типичные нарушения состояния зубочелюстной системы и слизистой оболочки рта, требующие комплексной стоматологической реабилитации.
-
Показатели электрофоретической подвижности ядер клеток буккаль-ного эпителия коррелируют с общим состоянием организма пациентов с НЯК и БК, и могут служить диагностическим маркером стадии соматического заболевания.
-
У больных НЯК и БК повышена чувствительность к стоматологическим сплавам металлов, что требует включения в программу ортопедической стоматологической реабилитации этапа индивидуального подбора конструкционного материала.
Внедрение результатов исследования Разработанный метод комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта внедрен в практику клинических баз кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.
Полученные результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" (Москва, 2005); 5 съезде стоматологов республики Беларусь (Брест, 2004); совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, лаборатории материаловедения НИМСИ МГМСУ.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 печатных работы. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, клинического примера, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения, списка литературы, который включает 106 наименований, в т.ч. 26 отечественных и 80 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 9 таблицами и 18 рисунками.
