Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время становится актуальным изучение патологических состояний и заболеваний, связанных с участием многих представителей нормальной и резидентной микрофлоры в регуляции жизненноважных функций (Кузнецов Е.В., Царев В.Н., 2003; Klinke T., Kneist S., de Soet J.J., Kuhlisch E., Mauersberger S., Forster A., Klimm W., 2009; Koga-Ito C.Y., Lyon J.P., Vidotto V., de Resende M.A., 2006).
В норме микрофлора полости рта представляет собой относительную «константу» конкретных видов микроорганизмов, в частности стафилококков, стрептококков, лактобактерий, грибов и т.д., которая при определенных условиях меняется, вызывая патологическое состояние, определяемое как дисбактериоз. Дисбактериоз слизистой оболочки рта (СОР) – это бактериологическое понятие, которое характеризуется изменением соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижением числа или исчезновением некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появления микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются (Ефимович О.И. 2002; Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., 2003).
Известно, что в развитии дисбактериоза СОР важную роль отводят соматической патологии, возрастным изменениям, воздействию неблагоприятных экологических факторов, применению антибактериальных препаратов, гормонотерапии, химиотерапии; количеству и степени патогенности микроорганизмов, и, что особенно важно, сопротивляемости организма, определяемой функциональным состоянием механизмов специфической и неспецифической защиты от инфекции (Рединова Т.Л., Иванова Л.А. и др., 2009; Tanida T., Okamoto T., 2003; Diamond G., Beckloff N., Ryan L.K., 2008).
Анализ данных литературы (Глушанова Н.А., Блинов А.И., 2000; Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2001; Шумский А.В., Железняк В.А., 2009) показал, что неудачи в лечении дисбиотических изменений часто были связаны с односторонним подходом к терапии, которая заключалась в назначении лекарственных средств без учета чувствительности к ним, наличии микробных ассоциаций с возросшим патогенным потенциалом на фоне снижения местной иммунологической резистентности.
В связи с изложенным, нам представляется весьма актуальным и своевременным проведение клинико-лабораторного исследования эффективности комплексного лечения больных с дисбактериозом СОР.
Цель исследования:
Повышение эффективности комплексного лечения больных с дисбактериозом СОР на основании результатов клинико-лабораторного обследования.
Задачи исследования:
-
Выявить распространенность дисбактериоза у больных с патологией СОР по архивным данным отделения заболеваний слизистой оболочки рта «ЦНИИС и ЧЛХ» за последние 5 лет.
-
Изучить клинические, микробиологические и иммунологические показатели у больных с дисбактериозом СОР до лечения.
-
Исследовать показатели клинических, микробиологических и иммунологических изменений в динамике у больных с различной степенью тяжести дисбактериоза СОР на фоне комплексной терапии.
-
Изучить эффективность комплексной терапии у больных с различной степенью тяжести дисбактериоза СОР.
-
Разработать дифференцированные схемы лечения в зависимости от степени тяжести дисбактериоза СОР.
Научная новизна
Впервые проанализирована частота распространенности дисбактериоза в структуре заболеваний СОР по данным специализированного отделения ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России за последние 5 лет.
Впервые проведено комплексное изучение иммунологического статуса у больных с различной степенью тяжести дисбактериоза СОР по данным системного и мукозального иммунитета (уровни sIgA, IgA, IgG, кателицидина, оценка бактерицидной активности ротовой жидкости).
Впервые определена взаимосвязь между тяжестью проявлений клинических, микробиологических и иммунологических показателей больных с дисбактериозом СОР в динамике наблюдений.
Практическая значимость
На основании выявленных нарушений иммунного статуса у пациентов с дисбактериозом СОР разработаны схемы комплексного лечения в зависимости от степени тяжести данного заболевания.
Эффективность комплексной терапии подтверждена положительной динамикой клинических, микробиологических и иммунологических показателей у пациентов с дисбактериозом СОР.
Разработан и внедрен в клиническую практику новый эффективный метод лечения дисбактериоза СОР с применением отечественного иммуномодулятора – Ликопида, способствующего нормализации иммунного статуса у данной категории больных.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Степень тяжести дисбактериоза СОР характеризуется изменениями качественного и количественного состава микробной флоры: появляются микроорганизмы, которые в норме на СОР не вегетируют, их количество увеличивается с утяжелением степени дисбактериоза.
-
По данным ПЦР-диагностики отмечается повышение титров антител к различным вирусам в сочетании с повышенными показателями патогенной флоры, что может свидетельствовать о количественных и функциональных нарушениях иммунологического статуса пациентов с дисбактериозом СОР.
-
Изменение уровня IgA, IgA, IgG находится в прямой зависимости со степенью выраженности дисбиотических изменений. Повышение уровня кателицидина характеризует увеличение бактерицидной активности ротовой жидкости.
-
Эффективность лечения дисбактериоза СОР определяется тяжестью и длительностью данного заболевания, наличием соматической патологии и состоянием иммунной системы.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведен подробный анализ современной литературы. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором были освоены современные методики обследования и лечения больных с дисбактериозом СОР. Автор лично осуществляла забор материала для лабораторных исследований и принимала участие в его изучении, а также курировала пациентов в течение всего времени наблюдения. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текста, таблиц и рисунков.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на I научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика» (Москва, 2010), на II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011).
Апробация диссертации проведена 13 декабря 2012 г. на совместном заседании сотрудников структурных подразделений: отдела терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, ортодонтического отделения, научно-организационного отдела, лабораторий патологической анатомии и микробиологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе в центральной печати – 6 работ.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии у больных с дисбактериозом слизистой оболочки рта
![Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4276/203157.png "Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Нуриева Наталья Сергеевна")
