Введение к работе
Актуальность темы
В Российской Федерации, по данным В.В. Фадеева и Г.А. Мельниченко (2002), у каждого пятого жителя отмечается йоддефицитное состояние. Иркутская область относится к числу биогеохимических территорий с низким содержанием йода в воде, почве, продуктах питания. Концентрация йода в р. Ангаре в водозаборах Иркутска и Ангарска варьирует от 2,1 до 6,8 мг/л, что является крайне низким показателем (Кау-ров П.К. с соавт., 2003; Савченков М.Ф , Бровина Ф.Я., 2005). Геохимические особенности данного региона обусловливают риск развития йоддефицитной патологии.
Ряд исследователей указывают на роль перекисного окисления липидов (ПОЛ) в патогенезе красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (КПЛ СОПР) и значительные изменения окислительно-восстановительных реакций, которые протекают по типу свободнорадикального оки сления(СРО)(БаранникН.Г., 1995; Петрова Л.В., 2001). Как показали биохимические исследования В.Е. Скляр с соавт. (1991), у больных КПЛ СОПР интенсивность пероксидации липидов в плазме крови и эритроцитах в несколько раз превосходит эти показатели у здоровых лиц. Активация процессов ПОЛ и состояние антиоксидантной защиты (АОЗ) как в сыворотке крови, так и в ротовой жидкости, в зоне формирования эрозии и язвы на СОПР, у больных эрозивно-язвенной формой КПЛ, протекающего на фоне первичного гипотиреоза, до настоящего времени не изучены.
В источниках специальной литературы (Петрова Л.В., Кушлинский Н.Е., 2002; Шуйский А.В., Трунина Л.П, 2004; Николаева И.В. с соавт., 2008; Eisen D., 2000) подчеркивается, что эрозивно-язвенный дефект на СОПР у больных КПЛ сохраняет устойчивость к проводимой традиционной консервативной терапии. Низкая эффективность местного лечения эрозий и язв обусловлена, вероятно, неконтролируемым усилением процессов СРО и выраженной декомпенсацией антирадикальной защиты в зоне их формирования на СОПР. Включение в комплексную терапию больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОПР на фоне первичного гипотиреоза местного лечения препаратами с антиоксидантной направленностью, на наш взгляд, будет способствовать нормализации содержания продуктов ПОЛ и улучшению клинико-морфологической картины заболевания.
Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта на фоне первичного гипотиреоза путем местного применения препаратов с антиоксидантной активностью.
Задачи исследования:
-
Выяснить закономерности изменений показателей процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты в сыворотке крови и ротовой жидкости у больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта на фоне первичного гипотиреоза.
-
Установить взаимосвязь между изменениями оксидативных процессов, мор-фофункционапьными изменениями и гемодинамикой слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае у больных с первичным гипотиреозом.
-
Разработать лекарственную композицию для местной антиоксидантной терапии эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в комплексном лечении больных с первичным гипотиреозом.
-
Оценить эффективность целенаправленной антиоксидантной терапии эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных на фоне первичного гипотиреоза.
Научная новизна
Установлена патогенетическая связь между первичным гипотиреозом и красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта. Показана роль нарушений функций щитовидной железы, приводящих к развитию красного плоского лишая при йодной недостаточности. С помощью комплекса методов исследования процессов перекисно-го окисления липидов у больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая на фоне первичного гипотиреоза выявлены нарушения реакций липопероксида-ции, требующие терапевтической коррекции.
Показано, что красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта при первичном гипотиреозе преимущественно проявляется в виде эрозивно-язвенной формы.
Приоритетным является разработанный способ местной антиоксидантной терапии с помощью лекарственной композиции, состоящей из даларгина, комплекса витаминов и анестезина, позволяющий ускорить восстановительные процессы в слизистой оболочке полости рта и эпителизацию эрозий и язв (соответственно в 1,34 и 1,26 раза) по сравнению с традиционным лечением дентальной адгезивной пастой «Солкосерил».
Дано патогенетическое обоснование лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с первичным гипотиреозом.
Теоретическая и практическая значимость
Разработано представление о красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта у больных с первичным гипотиреозом, который характеризуется резистентностью к традиционным методам лечения и частыми рецидивами, что определяет большую частоту встречаемости и рецидивов эрозивно-язвенной формы и необходимость разработки новых подходов к местной терапии.
Предложена лекарственная композиция для местной антиоксидантной терапии, которая позволяет в более короткие сроки устранить болевые ощущения и ускорить репаративные процессы в слизистой оболочке полости рта по сравнению с традиционным лечением дентальной адгезивной пастой «Солкосерил».
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1 г. Иркутска», ГУЗ « Областная стоматологическая поликлиника», а также используются в педагогическом процессе на кафедрах терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии Иркутского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных с первичным гипотиреозом в сыворотке крови и роговой жидкости происходит накопление продуктов перекисного окисления липидов и снижение уровня антиоксидантной защиты. При этом в слизистой оболочке полости рта нарушаются процессы микроциркуляции, происходит задержка формирования эпителио-цитов на промежуточном уровне и разрушение клеток эпителия с образованием эрозий и язв.
-
Местное применение лекарственной композиции с антиоксидантным действием у больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта на фоне первичного гипотиреоза патогенетически обусловлено, позволяет эффективно купировать острые воспалительные явления, стимулировать репаративные процессы и сократить сроки лечения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на итоговой научно-практической конференции Ассоциации стоматологов Иркутской области (Иркутск, 2001); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии» (Якутск, 2003), областной научно-практической конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» (Усолье-Сибирское, 2004); заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета ИГМУ (2004-2005); научно-практической конференции «Достижения современной стоматологии в практике территориального здравоохранения», посвященной 25-летию Республиканской стоматологической поликлиники (Улан-Удэ, 2007); совместном заседании кафедр стоматологического факультета ИГМУ (2008).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")
