Введение к работе
Актуальность проблемы
Одонтогенный верхнечелюстной синуит (ОВЧС) является сегодня одним из самых распространенных заболеваний челюстно-лицевой области. По данным многих авторов, больные с ОВЧС составляют от 3 до 10 % среди оториноларингологических и стоматологических лечебных учреждений (Шаргородский А.Г., 1985, 2002; Есикова Т.С., 1996; Пискунов С. З., с соавт., 2004; Малахова М.А., 2005; Schleier P. et al., 2003). Заболевание представляет собой серьезную общемедицинскую и экономическую проблему, так как основную часть болеющих составляют люди молодого и среднего возраста, то есть трудоспособное население (Лузина В.В., 1987; Ельков И.В.,1996; Рождественская Е.Д., 1998; Локтионов В.В., 2008; Adeyemo W. L. et al., 2004).
В среднем треть от всех верхнечелюстных синуитов составляют его одонтогенные формы (Овчинников Ю.В. с соавт., 1989; Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1995; Мурановкина Н.Б., Чижиков М.В., 2000; Thevoz F. et al., 2000), являющиеся, в основном, следствием длительного существования хронического очага периапикальной инфекции в области малых и больших коренных зубов верхней челюсти (Григорьянц Л.А. с соавт., 1998; Балабанцев А. Г. с соавт., 2000; Богатов А.И. 2000) или ошибок врачей в процессе лечения и удаления этих зубов (Шульман Ф.И., 2003; Арутюнян К.Э., 2005; Локтионов В. В., 2008; Зекерьяев Р. С., 2009; Sato K., 2001). Все вышеизложенное представляет собой актуальную стоматологическую проблему. Кроме того, несмотря на совершенствование лечебной и диагностической аппаратуры, частота ОВЧС среди других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области увеличилась от 4-4,2 % в 70-х годах до 7,6 % в 90-х, и наблюдается устойчивая тенденция увеличения числа больных с ОВЧС в последние годы (Азимов М.И., 1977; Запрудина М.В., 1998; Осипян Э.М. с соавт., 1998; Забиров Р.А. с соавт., 2005; Малахова М.А., 2005). Статистический анализ, проведенный Шульман Ф.И. (2003), показал, что за период с 1997 г. по 2001 г. в десять раз возросла частота ОВЧС, развившихся в результате проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (ВЧП) пломбировочного материала после эндодонтического лечения зубов, что свидетельствует о значительном влиянии ятрогенного фактора на развитие и прогрессирование данной патологии.
Согласно литературным данным (Мухаметзянова Т.С., 1989; Богатов А.И. 1998, 2000; Варванович М.С., 1999; Степанян Л.Г., 2002; Adeyemo W. L. et al., 2004; Watzak G. et al., 2005) от 23,6 до 77,2% ОВЧС составляют его перфоративные формы. А по данным Кулакова А.А. (1980) ОВЧС встречается у 95% больных с оро-антральным сообщением (ОАС).
Несмотря на разработку в последние десятилетия новых консервативных и хирургических методик, в проблеме лечения больных с ОВЧС остается много нерешенных задач, среди которых большое значение имеет вопрос о высоком количестве послеоперационных осложнений. Одним из основных методов хирургического лечения ОВЧС остается модифицированная методика синусотомии по Колдуэлл-Люку - операция травматична и в 40-80% наблюдений приводит к возникновению послеоперационных осложнений (Груздев Н.А., 1978; Кручинский Г.В., Филиппенко В.И., 1991; Николаев P.M., 1998; Малахова М.А., 2005; Low W.K., 1995; Ferekidis E. et al., 1996).
В связи с этим остается актуальной разработка и модернизация доступных, малотравматичных методов диагностики и лечения патологии ВЧП.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом.
Задачи исследования
-
Изучить частоту, этиологию и особенности развития одонтогенного верхнечелюстного синуита в настоящее время.
-
Провести сравнительную оценку различных методик хирургического лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику усовершенствованную методику хирургического лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом.
-
Проанализировать результаты хирургического лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом по предложенной методике в ближайшие и отдаленные сроки.
Научная новизна исследования
Впервые в последние годы проведено систематизированное исследование частоты, этиологии и результатов хирургического лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом, на основании которого разработан комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющий повысить эффективность лечения больных.
Практическая значимость исследования
В клиническую практику внедрена усовершенствованная хирургическая методика синусотомии, обеспечивающая высокую эффективность лечения и позволяющая избежать многих послеоперационных осложнений. Разработанный комплекс диагностических и лечебных подходов позволяет повысить качество лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Разработан усовершенствованный способ хирургического лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом при наличии и отсутствии оро-антрального сообщения.
-
Определена последовательность диагностических и лечебных мероприятий при лечении больных с одонтогенным верхнечелюстным синуитом, позволяющая минимизировать неблагоприятные последствия операции и предотвратить рецидивы и осложнения заболевания.
Реализация результатов исследований
Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов. Результаты исследований внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», а также включены в лекционный курс и практические занятия студентов медицинского факультета РУДН.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены на межкафедральной научной конференции кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кафедры общей стоматологии РУДН, г. Москва, 2010; XXIX конференции общества молодых ученых МГМСУ, г. Москва, 2007; IX ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященном 45-летию ЦНИИС, г. Москва, 2007; XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, г. Санкт – Петербург 2007 г.; всероссийском конгрессе «Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии», г. Екатеринбург 2006 г.; VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», г. Москва 2006 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в центральной печати, подготовлено учебно-методическое пособие для студентов и практикующих врачей.
Объем и структура диссертации
