Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди заболеваний больших слюнных желез у детей наиболее часто встречается воспалительное поражение околоушных слюнных желез - паротит, на долю которого приходится более 85% всех воспалительных заболеваний слюнных желез (Г.Н. Москаленко,1984). Клиническое течение неспецифического паренхиматозного паротита может быть острым, хроническим и хроническим в стадии обострения.
Решающую роль в развитии хронического паренхиматозного паротита (ХПП) играет угнетение факторов неспецифической защиты организма и этому вопросу ученные уделяли, и до сих пор уделяют, большое значение.
Особенностью хронического паренхиматозного паротита является длительность и цикличность заболевания, проявляющаяся периодами обострения и ремиссии, при которых необходимо учитывать активное или неактивное течение воспаления (Г.Н. Москаленко, 1984).
В настоящее время существует много методов обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом. Достаточно подробно описана методика рентгеноконтрастного исследования околоушных слюнных желез с использованием масляных и водорастворимых веществ (Г.Н. Москаленко 1984). Однако отмечена трудоемкость исследования и невозможность его выполнения при обострении воспалительного процесса (Г.Н. Москаленко, А.Г. Надточий, 2001).
Возможность проведения эхографии околоушных слюнных желез позволяет если не полностью отказаться, то хотя бы существенно ограничить применение сиалографии (А.Г. Надточий, 2000).
Несмотря на достаточную информативность выше описанных методов исследования околоушных слюнных желез, алгоритм обследования детей требует дальнейшего совершенствования.
За последние годы накоплен большой опыт в использовании гомеопатических препаратов при лечении острых и хронических гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.
В настоящее время широко используют гомеопатический препарат «Траумель С», влияющий на все звенья патогенеза воспалительных процессов (А.И. Грудянов, И.В. Безрукова 2006; Е.В. Зорян, А.И. Ушаков 2002), а также «Эхинацея композитум СН», обладающая антибактериальным, иммуностимулирующим, дезинтоксикационным действием.
Таким образом, на сегодняшний день актуальными остаются следующие вопросы:
совершенствование эхографического обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом
детальное изучение методики сиалографии и ортопантомосиалографии с контрастным водорастворимым веществом «Омнипак»
определение адекватного метода лечения.
Все вышеизложенное определило цель и задачи работы.
Цель исследования
Обосновать и подтвердить рациональность схемы комплексного обследования и модификация схемы лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом в системе диспансерного наблюдения.
Задачи исследования
-
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение предложенную схему обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом в диспансерном режиме.
-
Установить уровень информативности эхографического обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом, изучить эхографические признаки в различные периоды воспаления; внедрить методику УЗИ для диагностики ХПП у детей и контроля качества лечения детей с ХПП.
-
Усовершенствовать методику сиалографии и ортопантомосиалографии околоушных слюнных желез, используя водорастворимое 3-йодосодержащее вещество «Омнипак» для определения деструктивных изменений в околоушной слюнной железе.
-
Совершенствовать алгоритм диагностики и лечения ХПП, с применением гомеопатических препаратов.
Научная новизна исследования
-
Установлена необходимость эхографического обследования в комплексном обследовании детей при хроническом паренхиматозном паротите (в стадии обострения процесса и в период ремиссии).
-
Усовершенствованы методики сиалографии и ортопантомосиалографии при помощи контрастного вещества «Омнипак».
-
Усовершенствована схема современных методов обследования и лечения детей с ХПП в диспансерном режиме и внедрена в практическое здравоохранение.
Практическое значение работы
-
Полученные данные расширяют наиболее информативные способы диагностики (эхографические, клинико-рентгенологические критерии) и лечения хронического паренхиматозного паротита в разные периоды детского возраста.
-
Представлены алгоритм последовательности и объема действий врача в диагностике и лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом (в период обострения и в период ремиссии).
-
Описаны рекомендации по профилактике и диспансеризации детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
-
Результаты исследования расширяют планирование и объем специализированной амбулаторной, и при необходимости стационарной помощи, а также сокращают сроки постановки, диагноза и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Установлен высокий уровень информативности эхографического обследования, изучены эхографические признаки в различные периоды воспаления, внедрена методика УЗИ в диагностику ХПП у детей
-
Обоснован усовершенствованный метод сиалографии и ортопантомосиалографии околоушных слюнных желез с использованием водорастворимого 3-йодосодержимого вещества «Омнипак». Определено количество вводимого рентгеноконтрастного, водорастворимого вещества Омнипак в зависимости от возраста пациентов.
-
Усовершенствован алгоритм лечения детей с ХПП, включающий группу гомеопатических препаратов и сокращающий срок лечения детей с данным заболеванием.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования работы внедрены в практическую работу клиники кафедры детской челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава РФ, кафедры хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ.
Апробация работы
Результаты работы обсуждены на межкафедральном совещании кафедр детской челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Личный вклад
Автор осуществлял непосредственное участие на всех этапах выполнения описанной работы. Проведен анализ современной литературы по выбранной теме. Автором лично осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование. Лично обследовано 25 детей. Количество клинических и лабораторных обследований - 220. Проведен анализ клинических и эхографических исследований в динамике воспалительного процесса. Предложен алгоритм лечения хронического паренхиматозного паротита в период обострения и ремиссии воспалительного процесса. Предложена схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики хронического паренхиматозного паротита. На основе полученных результатов сделаны достоверные и научно обоснованные выводы и практические рекомендации.
Публикации
По материалам работы опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Материалы работ доложены на научных конференциях.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литература, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 141 источников (72 отечественных, 69 иностранных). Работа иллюстрирована 10 рисунками, 11 таблицами.
